腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)

1、臨床營養(yǎng),以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素,臨床營養(yǎng)支持,,腸外營養(yǎng)（PN）,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）,,EN定義,腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。,腸內(nèi)營養(yǎng)指南 (ESPEN, CSPEN),胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng).,-3-,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥,1.無法進(jìn)食或進(jìn)食不足2.胃腸道疾病：如胃腸道瘺、炎性腸道疾病、

2、 腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等3.胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。,-4-,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥,1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染,-5-,鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ,腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類,,,,-6-,,,6周,如長時(shí)間留置需選用胃造瘺,,4周,一次性硅膠胃管,聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管,螺旋型鼻腸管

3、,鼻胃管及鼻腸管種類,,一次性硅膠胃管,特點(diǎn):全長90cm,管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。,聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管,特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。,-9-,鼻胃管,留置鼻胃管操作流程,鼻飼營養(yǎng)液輸注方法,臨床護(hù)理維護(hù),,,-10-,留置胃管操作流程,,,,-11-,評(píng)估內(nèi)容,1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病

4、情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營養(yǎng)狀態(tài)。 2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。 3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。,-12-,準(zhǔn)備用物,物品?處置車、醫(yī)囑單、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器,-13-,測(cè)量插管長度

5、具體長度是：發(fā)際→劍突 一般成人約45～55cm.,測(cè)量胃管長度、潤滑胃管前端,-14-,插管,具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。,-15-,判斷胃管在胃內(nèi)的方法,抽吸胃液,觀察有無氣泡,聽氣過水聲,-16-,固定方法,牢固舒適 美觀防止損傷鼻粘膜,,-17-,在胃管末端注明放置日期,,,,約20cm左右,-18-

6、,告知患者注意事項(xiàng),告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng) 翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士,插管過程中三種困難的原因及處理,,-20-,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式,一次性輸注間歇性重力滴注連續(xù)輸注（泵入）,,,,,,,,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式,用物—清潔、干燥掌握鼻飼的量和溫度 150—250ml/次， 溫度：38-40度體位：半臥位或座位,一次性

7、輸注的方法,備 物,體 位,量、溫度,鼻飼前看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時(shí)體位：半臥位或坐位速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后避免吸痰用物處理,一次性輸注注意事項(xiàng),間歇性重力滴注,-25-,連續(xù)輸注（鼻飼泵）,優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥 減少護(hù)理時(shí)間 輸注速度與溫度:開始20~40ml/h

8、 逐漸增加60~80ml/h 一般不超過100ml/h 營養(yǎng)液溫度保持在37º~38º,-26-,連續(xù)輸注操作步驟,遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)用溫開水沖洗胃管,-27-,連續(xù)輸注操作步驟,患者半臥位或座位（床頭抬高30-45º）調(diào)整

9、速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管,-28-,鼻飼泵使用注意事項(xiàng),,1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi) 部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。,護(hù)理維護(hù)—臨床觀察,生命體征,胃潴留,排便情況,腹部體征（聽診腸鳴音）,血糖,體重,出入量,喂養(yǎng)管路位固定通暢定時(shí)沖管,-30-,護(hù)理維護(hù)—分類放置,鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不

10、用的可以放置在冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。,-31-,護(hù)理維護(hù)—胃殘余量監(jiān)測(cè),喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)殘留150ml以上,胃殘余量檢測(cè),,每3~4小時(shí)測(cè)得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注液量的2倍,,例：輸注速度50ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于100ml 輸注速度80ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于160ml,-32-,護(hù)理維護(hù)—鼻飼藥物注意事項(xiàng),,,1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.藥片應(yīng)充分壓碎

11、后用水溶解，防止堵塞管道。3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.注意藥物配伍禁忌。5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。 斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。,,-33-,螺旋型鼻腸管,由白色完全不透放 射線的聚氨酯制成長度145cm，頭部有 四個(gè)側(cè)孔，其管徑 細(xì)，光滑柔軟，刺 激性小，并發(fā)癥少， 患者易于接受。,-34-,螺旋型鼻腸管放置方法,盲插,X線指引

12、下,胃鏡指引下,,-35-,螺旋型鼻腸管,具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；,胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12h內(nèi)通過幽門,螺旋型鼻腸管管道的維護(hù),每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水)，以免堵管。,臨床常用營養(yǎng)制劑配方,,,,能量 蛋白質(zhì) 脂肪 糖類 特點(diǎn),安

13、素瑞代瑞高百普力能全力能全素,10009001500100010001000,353475404040,353258103939,137120170188123123,整蛋形腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑 （含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑,

14、,（kcal/1000ml),(g/l),(g/l),(g/l),,插管方法臨床體會(huì),意識(shí)障礙,吞咽困難,嗆咳,坐位,吸氣進(jìn)管呼氣停止,調(diào)整進(jìn)管角度,進(jìn)管困難,-39-,放置胃管相關(guān)文獻(xiàn),,,,,,,-40-,放置胃管相關(guān)文獻(xiàn),,,,,,課堂小結(jié),腸內(nèi)營養(yǎng)基本概念鼻胃管、鼻腸管放置方法腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù),-42-,,,,,扎實(shí)理論知識(shí)周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生營養(yǎng)治療達(dá)到預(yù)期目的,,腸