再論交接班三級質(zhì)控護理查房張廣清

1、再論交接班、三級質(zhì)控、護理查房 廣東省中醫(yī)院 張廣清,一、醫(yī)院持續(xù)改進檢查 大型中醫(yī)醫(yī)院巡查 細則解讀,,,,,,,,,,大型醫(yī)院巡查護理部分內(nèi)容,一、護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致(三、3.3) 二 、積極開展中醫(yī)護理辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù)(三、5.8；7.1-7.4)三、擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵(四、 7.1-7.4),,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,核心制度,查對制度、分級護理制度、交接班制度、查房制度、會診制度、不良事件報告制度、危重病人搶救制度、還有醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度、護理文書書寫與管理制度。,全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班,,,,護士之間進行交班,,,,,各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班,二、再論交接班,交接班形式,組織方式: 主要為護理組長主持流程:1、交班護理組長報告病區(qū)病人

3、流動特殊事項等2、交班護理組長與接班護理組長交接醫(yī)囑3、交班護理組長帶領(lǐng)接班全體成員進行床頭交接班4、接班護理組長進行交接班小結(jié),,交接班內(nèi)容除交接常規(guī)物品，急救和毒麻精神藥品，醫(yī)囑外，還增加了以下內(nèi)容 床頭溫馨提示卡：關(guān)注病人醫(yī)囑外的需求 醫(yī)囑執(zhí)行單： 檢查治療，護理執(zhí)行情況,,交接指引：人員：交班者為護理組長，接班者為全體接班人員，逐個交班。規(guī)范：進入病房順序：為交班護理組長－接班責(zé)任護士－接班

4、護理組長－助理護士－其他,,交接指引：規(guī)范：位置站立,右交班者,左接班者其他護士,床尾護士長/組長,,交接指引： 規(guī)范： 禮儀 1.接班者問候病人 2.自我介紹 3.告知正在交班 4.開始交班,,,交接指引: 規(guī)范: 交班內(nèi)容:不同病人側(cè)重點不同 1.新入:側(cè)重宣教,融洽關(guān)系 2.危重:病情觀察

5、,基礎(chǔ)護理 3.手術(shù)前：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo) 4.手術(shù)后：專科病情觀察，引流管，并發(fā)癥預(yù)防 5.出院:出院指導(dǎo),征求意見,,,6.帶管道病人:管道固定、通暢情況、引流液色、量 7.輸液病人：正在靜滴的藥物、速度、輸液部位，病人的反應(yīng)等 8.氣管切開/插管病人：拍背，吸痰 9.檢查或手術(shù)未歸病人：交接物品和器材準(zhǔn)備情況,交接班中各層級護士的責(zé)任,護士長：優(yōu)化分層次作業(yè)流

6、程制訂不同病人交接班內(nèi)容的規(guī)范設(shè)計交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價表組織護士學(xué)習(xí)和熟悉交接班規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)授予護理組長權(quán)利督促護理組長按要求落實規(guī)范，并檢查其對規(guī)范落實環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控能力。,護士長,交班前30分鐘：巡視病房，了解治療，護理落實情況。向本班團隊其他成員了解工作情況，收集交班信息。與本班團隊其他成員一同整理工作環(huán)境，補充物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備。督促本班團隊其他成員按要求書寫護理文書書寫“病房護理交接班

7、日志”，整理交班信息主持交班。,交接班中各層級護士的責(zé)任,交、接班護理組長,,,接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班護理組長負責(zé),交接班中各層級護士的責(zé)任,交接急救藥品和器材交接工作重點與注意事項五看五查： 五看：病房護理交接班日志，備忘本， 醫(yī)囑單，體溫記錄單，護理記錄單 五查：新入院、術(shù)前準(zhǔn)備、危急癱瘓、 大小便失禁、特殊治療、檢查前

8、 后病人各項處置是否妥善、及時、 齊全。,接班護理組長,交接班中各層級護士的責(zé)任,督察本團隊成員出勤情況交接班質(zhì)量監(jiān)控： 查醫(yī)囑執(zhí)行簽名，未執(zhí)行醫(yī)囑原因 查床頭溫馨提示是否與醫(yī)囑和護囑相符 查病人體位是否舒適，符合治療要求 查病人的需求有無滿足 查病人教育有無落實和效果,接班護理組長,交接班中各層級護士的責(zé)任,常規(guī)物品、器材交接臨時醫(yī)

9、囑藥品交接常規(guī)藥品消毒滅菌落實情況交接床頭醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查與交接病人的交接：皮膚、導(dǎo)管、引流管等,責(zé)任護士,交接班中各層級護士的責(zé)任,常規(guī)轉(zhuǎn)運工具交接護囑交接病人外出檢查運送情況交接基礎(chǔ)護理情況檢查與交接,助理護士,,,接班后發(fā)現(xiàn)的問題由各分管護士負責(zé),交接班期間的工作由其他交班護士完成,交班者要求做到“三清”： 書面寫清、口頭交清、床邊看清。 接班者要求“三清一明”： 聽清、看清、

10、記清、查明。,交接班結(jié)束無疑問后，交班人員方可下班,接班護理組長,小結(jié),交接班是確保護理工作整體性和延續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1、交換班程序標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是保證交接班質(zhì)量的前提。2、全體護士掌握規(guī)范的交接班程序是保證交接班質(zhì)量的基礎(chǔ)。3、充分發(fā)揮護理組長在交接班管理眾的作用是保證交接班質(zhì)量的關(guān)鍵。4、護士長不斷進行交換班質(zhì)量的監(jiān)控是促使交接班質(zhì)量持續(xù)改進的根本。,三、再論三級質(zhì)控,分層級管理,不同層面的人做不同的事,護士長,護理組長

11、（主管護士）,責(zé)任護士,為患者提供一個連續(xù)性的護理環(huán)境,一級質(zhì)控,一級質(zhì)控----就是巡視病房觀察病人，評價治療護理效果，這種觀察是有目的的，實際上是一種自我護理的質(zhì)控。,時機,＋,定時,隨機,將質(zhì)控融入日常工作中,質(zhì)控內(nèi)容,,1.關(guān)注護理重點對象 2.觀察病情，護理措施落實，治療效果情況

12、3.詢問病人的感受與需要 4.解決護理問題 5.跟進前期護理工作，保持工作的延續(xù)性 6.為交班和接班做準(zhǔn)備,我的病人我負責(zé),方法,,詢問,觀察,體檢,二級質(zhì)

13、控,,護理組長通過護理查房對責(zé)任護士護理病人的情況進行質(zhì)量監(jiān)察。,指導(dǎo)、幫助責(zé)任護士，預(yù)測風(fēng)險，解決護理問題,時機,＋ 每天至少一次， 根據(jù)病人病情及護 AP班交接時 士的資質(zhì),定時,隨機,將質(zhì)控融入日常工作中,質(zhì)控重點,1.新入院病人 2.待手術(shù)及手術(shù)

14、 3.分娩 4.發(fā)生病情變化 5.妊娠合并癥或并發(fā)癥 6.病重、病危 7.護理效果不佳

15、 8.使用特殊用藥,高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié),,持續(xù)改進,質(zhì)控方式及過程,,確定查房對象與需要解決的重點問題,熟悉病歷，了解病人，作初步評估,責(zé)任護士匯報病人情況、護理措施、實施效果及提出需要解決的問題,,,質(zhì)控方式及過程,,現(xiàn)場評估：詢問、體格檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決的問題進行針對性的講解/示范/重點點評，評價病人狀況,提出護理措施，形成護囑，責(zé)任護士落實,,,三級質(zhì)控,,護理長通過護理查房對護理組長、責(zé)任

16、護士護理病人的情況進行質(zhì)量監(jiān)察。,指導(dǎo)、幫助責(zé)任護士，預(yù)測風(fēng)險，解決護理問題,評估、監(jiān)督護理核心制度的落實情況,時機,＋ 每周二次（周二、五）， 根據(jù)病人病情和 A、P班交接時 需要及護士的資質(zhì),定時,隨機,時機,每日五查房 早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前,質(zhì)控重點,1.新入院病人

17、2.待手術(shù)及手術(shù)、分娩 3.發(fā)生病情變化 4.妊娠合并癥或并發(fā)癥 5.病重、病危、疑難病歷 6.護理效果不佳 7.使

18、用特殊用藥 8.核心制定落實情況,高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié),,,質(zhì)控方式及過程,同二級質(zhì)控,,,互相監(jiān)察及質(zhì)控,每日N、A班交接班時，5分鐘點評：N班評價前一日A、P班工作質(zhì)量A班評價N班工作質(zhì)量,三級質(zhì)控,三級質(zhì)控，人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控員。自我質(zhì)控與監(jiān)察相結(jié)合,三級質(zhì)控,執(zhí)行護理查房制度。通過護理查房發(fā)現(xiàn)高危因素，并采取正確的措施

19、，從而達到保障護理安全和病人安全的目的。,三級質(zhì)控,一級質(zhì)控：責(zé)任護士的自我質(zhì)控，責(zé)任護士管床管病人，正確（準(zhǔn)確）的執(zhí)行護理常規(guī)及工作指引。二級質(zhì)控：護理組長對責(zé)任護士的質(zhì)控。三級質(zhì)控：護士長對護理組長及責(zé)任護士的質(zhì)控。,培訓(xùn)思維,評判性思維建立以解決問題的培訓(xùn)思維整體理念關(guān)注病人，注重成效管床、管病人，從個案中學(xué)習(xí),小結(jié),三級質(zhì)控，全員參與質(zhì)量管理。從工作中學(xué)習(xí)，從護理病人中獲取知識和經(jīng)驗。將質(zhì)控與培訓(xùn)融入日常工作

20、中。,四、再論護理查房,護理業(yè)務(wù)查房護理行政查房護理教學(xué)查房,護理業(yè)務(wù)查房,目的:解決臨床護理工作中的疑難問題，不斷提升?？谱o理的內(nèi)涵和質(zhì)量。建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制，提高護士的專業(yè)能力。建立臨床護士分層管理機制，形成傳幫帶的管理過程。落實核心工作制度。了解并滿足病人的需要。保持護理工作的連續(xù)性。,建立護理三級查房制度,一級查房二級查房三級查房,一級查房,查房人：管床的責(zé)任護士查房頻次：每班查房參加人員：管

21、床的責(zé)任護士，學(xué)生目的：觀察病情，評估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的問題查房時機：完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等,一級查房,查房主要對象：1、新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者2、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危3、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入II期以上壓瘡，院內(nèi)發(fā)生壓瘡4、診斷未明確或護理效果不佳的患者5、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、

22、自殺等）高?；颊叩?。,二級查房,查房人：本班組長（A班組長）查房頻次：每天查房(固定時間，至少一次)參加人員：組長，管床責(zé)任護士，學(xué)生目的：指導(dǎo)下級護士，解決疑難問題，質(zhì)量控制查房時機：組長根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護士的情況決定查房時機查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等,二級查房,查房主要對象： 根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護士的資質(zhì)和能力，針對性選擇查房對象,二級查

23、房,二級查房程序1、每天交接班前，組長評估當(dāng)天上班護士的資質(zhì)和水平2、每天交接班后，護理組長對本組病人獨自查房一次，了解本組病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)3、根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護士的情況，針對性選擇性進行護理業(yè)務(wù)查房4、初級責(zé)任護士向上級護士匯報病人的護理問題.護理措施和實施效果,二級查房,二級查房程序5、上級護士根據(jù)病人情況提出護理問題和措施，并對下級護士的護理質(zhì)量進行點評6、查房后上級護士的

24、要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單上”，班班落實7、下級護士根據(jù)護理組長查房時的要求實施護理措施8、下級護士將護理組長查房提出的意見和建議記錄在護理記錄單中，并注明“護理組長xxx查房”,二級查房,制度保障1、排班模式改變，護士分管病床2、護理組長分管的床位適當(dāng)減少3、培訓(xùn)護士，特別是對護理組長和?？谱o士的培訓(xùn),三級查房,查房人：護士長查房頻次：每周查房1~2次參加人員：護士長，組長，管床責(zé)任護士，學(xué)生目的：指導(dǎo)、培訓(xùn)護士，解決

25、疑難問題，質(zhì)量控制，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況,三級查房,查房時機：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護士的情況決定查房時機查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等,三級查房,查房主要對象：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護士的資質(zhì)和能力，針對性選擇查房對象,護理查房記錄,在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天、術(shù)后三天的患者必須有護理查房記錄。護

26、理查房記錄由初級責(zé)任護士或高級責(zé)任護士書寫，要求體現(xiàn)?？谱o士或護士長，護理組長的指導(dǎo)意見，并簽名。,護理業(yè)務(wù)查房,對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責(zé)任護士向其他專科或醫(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的申請。護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。發(fā)現(xiàn)病人實際得到的護理質(zhì)量以及護士能為病人提供護理服務(wù)質(zhì)量的能力。,護理行

27、政查房,目的:1.提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質(zhì)量.2.保證業(yè)務(wù)查房質(zhì)量和效果的基本架構(gòu)。根據(jù)臨床護理質(zhì)量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及時調(diào)整和及時對下級管理者指導(dǎo)幫助。,護理行政查房內(nèi)容,1、對照《護理工作規(guī)范》和各項要求、規(guī)定的目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實。2、抓好“病房護理管理模式”的調(diào)整，護理部主任和科護士長要持續(xù)的跟進臨床護士分層管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護理模式的實施。3、依法執(zhí)業(yè)。,護理行政

28、查房內(nèi)容,4、運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理5、病區(qū)環(huán)境的管理6、核心工作制度的落實情況7、護士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng),護理行政查房內(nèi)容,8、臨床護理質(zhì)量和文書質(zhì)量的持續(xù)改進。基礎(chǔ)護理質(zhì)量（患者安全護理）/?？谱o理指引/護理技術(shù)規(guī)范或指引/醫(yī)院感染預(yù)防和消毒隔離/不良事件報告的回顧處理分析/……,護理行政查房的方法和步驟,護理部主任行政查房：參加人員：科護士長，護理部干

29、事查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問題的記錄定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責(zé)落實情況，查閱資料，聽取護士和病人反映。,護理行政查房的方法和步驟,科護士長行政查房：主持人：科護士長參加人員：各病區(qū)護士長查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問題的記錄現(xiàn)場考察，查閱資料，聽取護士和病人反映。,護理教學(xué)查房,目的：確定護士需要提高和改善的問題。臨床護理技能查房典型護理案例查房

30、臨床護理教學(xué)查房,臨床護理技能查房,教師角色：不同層次的護士參加人員：護士，護士學(xué)生方法：觀摩，演示，錄像，現(xiàn)場操作等目的：通過觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，達到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用,典型護理案例查房,教師角色：高級責(zé)任護士以上人員或帶教老師參加人員：護士，護士學(xué)生方法：由高級責(zé)任護士或帶教老師選擇典型病例，提出查房的目的和要達到的教學(xué)目標(biāo)，運用護理程序的方法，通

31、過收集資料、確定護理問題、制定護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)和討論。,典型護理案例查房,目的：幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新發(fā)展。,臨床護理教學(xué)查房,教師角色：帶教老師參加人員：護士，護士學(xué)生查房頻次：每月1~2次,臨床護理教學(xué)查房,內(nèi)容和方法：根據(jù)實習(xí)護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式，重點內(nèi)容

32、是護理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，方法為操作演示，案例點評，病例討論等。目的：解決實習(xí)護生在臨床工作中的重點和難點問題。,首先明確不同層級人員的工作職責(zé)護士長－為護士營造溫馨的工作環(huán)境、不出錯的工作流程、和諧的人機關(guān)系護理組長－準(zhǔn)確評估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護理措施，提出護理計劃；危重患者的專科護理；對患者實施健康教育責(zé)任護士－根據(jù)醫(yī)囑完成各項治療；根據(jù)護理計劃，完成護理措施,護士長的工作定位負責(zé)

33、帶領(lǐng)所屬團隊貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實年度目標(biāo)、計劃制定本病區(qū)內(nèi)護理人力資源的補充、教育、培訓(xùn)計劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補充、維修、更新計劃，督促實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進,,,護理組長的工作定位帶領(lǐng)當(dāng)值團隊，完成當(dāng)班的各項護理工作根據(jù)臨時團隊的護理任務(wù)和人力狀況，有針對性的進行協(xié)調(diào)和幫助，使患者享受到團隊的服務(wù)制定本病區(qū)危重病人的護理計劃，督促?？谱o理措施的落實和實施保證護理環(huán)節(jié)的效果,在當(dāng)值組長的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班

34、的各項護理工作重點完成醫(yī)囑下達的各項治療和?？谱o士、護理組長制定的護理措施觀察患者的病情變化和對治療、護理措施的反應(yīng)正確評估自身的能力，準(zhǔn)確完成各項操作，保證護理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護理難度，積極爭取臨時團隊的幫助，使患者享受到團隊的優(yōu)質(zhì)服務(wù),責(zé)任護士的工作定位,術(shù)后第一天查房,評估DVT風(fēng)險年齡（56歲）：3分身體重量指數(shù)（低體重）：0分活動（需要他人協(xié)助）：4分特殊風(fēng)險（無）：0高危疾?。o脈曲張）：3分外科手術(shù)