兒童行為障礙的發(fā)生機(jī)制小時(shí)

1、兒童行為障礙的發(fā)生機(jī)制,,中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 蘇林雁,兒童行為障礙,外化性障礙 內(nèi)化 性障礙 externalizing （internalizing）控制不足 過(guò)度控制 under-controlled over-controlled反社會(huì)性行為 (A行為） 神經(jīng)癥性行為（N行為） （Antisocial beha

2、vior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,,,兒童行為障礙,外化性障礙 內(nèi)化 性障礙 externalizing （internalizing）控制不足 過(guò)度控制 under-controlled over-controlled反社會(huì)性行為 (A行為） 神經(jīng)癥性

3、行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,,,兒童行為障礙,外化性障礙主要涉及兒童與外部世界的沖突：包括活動(dòng)過(guò)度、違抗、激惹、攻擊性行為、違紀(jì)行為在DSM-IV中歸類為注意缺陷和破壞性行為障礙 (Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders,DBD

4、) ,兒童行為障礙,外化性障礙 內(nèi)化 性障礙 externalizing （internalizing）控制不足 過(guò)度控制 under-controlled over-controlled反社會(huì)性行為 (A行為） 神經(jīng)癥性行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior

5、) 行為障礙 情緒障礙,,,兒童行為障礙,外化性障礙主要涉及兒童與外部世界的沖突：包括活動(dòng)過(guò)度、違抗、激惹、攻擊性行為、違紀(jì)行為在DSM-IV中歸類為注意缺陷和破壞性行為障礙 (Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders,DBD) ,注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）,注意力不集中多動(dòng)沖動(dòng)認(rèn)知的沖動(dòng)導(dǎo)致學(xué)習(xí)失誤行為沖動(dòng)導(dǎo)致違紀(jì)、

6、攻擊和情緒失控,對(duì)立違抗障礙（ODD),以持續(xù)性地對(duì)抗、逆反、拒絕服從和敵視行為為基本特征對(duì)抗權(quán)威和規(guī)則的行為消極、敵意、憤怒的情緒,品行障礙(CD),反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則的行為，影響兒童本身的學(xué)習(xí)和社交功能，損害他人或公共利益攻擊性行為反社會(huì)行為,,青少年犯罪,近年來(lái)，青少年犯罪總數(shù)已經(jīng)占到了全國(guó)刑事犯罪總數(shù)的70％以上，其中半數(shù)以上是沖動(dòng)犯罪,,對(duì)ADHD的長(zhǎng)期追蹤研究40%~60%出

7、現(xiàn)ODD21%~45%出現(xiàn)CD25%~35%在青少年或成人期發(fā)生違法或反社會(huì)行為DSM-IV提出ODD是CD的前驅(qū)癥，CD又是反社會(huì)性人格障礙(APD)的前驅(qū)癥,,,,,尋求新奇,多動(dòng)注意力不集中沖動(dòng)——ADHD,情緒激惹對(duì)抗權(quán)威——對(duì)立違抗障礙違紀(jì)攻擊——品行障礙吸煙、吸毒、網(wǎng)絡(luò)成癮青少年犯罪,職業(yè)失敗人際關(guān)系不良——成人ADHD物質(zhì)濫用反社會(huì)性人格違法犯罪,嬰幼兒期 學(xué)齡期 青少年

8、 成人,,從困難氣質(zhì)到反社會(huì)性人格是在 不同年齡階段、不同環(huán)境下逐漸發(fā)展的沖動(dòng)譜系,,沖動(dòng),沖動(dòng)（impulsivity）指缺乏考慮，草率地進(jìn)行一些不恰當(dāng)或冒險(xiǎn)的行為，多與周圍環(huán)境不相稱，經(jīng)常導(dǎo)致令人不愉快的結(jié)果沖動(dòng)在動(dòng)物和人類行為發(fā)展中起重要作用,病態(tài)沖動(dòng),,,,,,,,品行障礙,對(duì)立違抗障礙,注意缺陷多動(dòng)障礙,沖動(dòng)控制障礙,物質(zhì)濫用,邊緣/ 反社會(huì)性人格,,躁狂癥,精神分裂癥,,自我控制（self-control）,

9、沖動(dòng)和自我控制是一個(gè)矛盾的兩個(gè)方面自我控制定義：指為了較大的、預(yù)期的利益或?yàn)榱俗駨膫惱淼赖乱?guī)范而克制自己不去做某些可立即獲得愉悅的事,自我控制（self-control）,兒童自我控制最早發(fā)生于12～18個(gè)月，典型表現(xiàn)是對(duì)母親指示的順從和延遲滿足（delay of gratification）,自我控制（self-control）,隨著社會(huì)化的過(guò)程，兒童的自我控制逐步增加，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，內(nèi)化了各種準(zhǔn)則和價(jià)值觀，由自然人成為社會(huì)人自我

10、控制是個(gè)體完成各種任務(wù)、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、成功適應(yīng)社會(huì)的必要條件,,沖動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ),,,遺傳因素,：動(dòng)物和人類有一種尋求新奇（seek novelty）的天然傾向，主要表現(xiàn)為喜歡探究活動(dòng)，追求新奇刺激和獎(jiǎng)賞,DRD4基因與尋求新奇行為關(guān)聯(lián),,沖動(dòng)的神經(jīng)生化基礎(chǔ),DA啟動(dòng)和激活行為：沖動(dòng)時(shí)多巴胺能脫抑制釋放，出現(xiàn)沖動(dòng)和攻擊行為對(duì)沖動(dòng)行為的研究比較一致的發(fā)現(xiàn)是中樞5-HT功能減低，5-HT抑制行為的啟動(dòng)和激活：當(dāng)5-HT能抑制時(shí)，引起DA釋

11、放 DA與5-HT系統(tǒng)相互平衡，相互制約,D4基因48bp重復(fù)序列多態(tài)性與ADHD和CD相關(guān) 缺乏5－HTTLPR 多態(tài)性S/S變異可能增加ADHD的患病風(fēng)險(xiǎn) MAO基因30bp重復(fù)序列多態(tài)性與ADHD和CD的沖動(dòng)行為有關(guān)ADHD沖動(dòng)-多動(dòng)型與高活性COMT Val等位基因關(guān)聯(lián),沖動(dòng)的分子遺傳學(xué)研究,沖動(dòng)的腦研究,,,Barkley:ADHD的核心是行為抑制（inhibition）缺陷抑制：抑制優(yōu)勢(shì)的、但通常是不

12、適宜的心理和行為反應(yīng)，更好地抵制來(lái)自內(nèi)部和外部的干擾，指向未來(lái)——前額葉執(zhí)行功能,,沖動(dòng)的腦解剖,前額葉在生物進(jìn)化史上形成最晚，是調(diào)控人的行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng)的高級(jí)部位動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對(duì)腦損傷患者的研究已發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)與前額葉的重要聯(lián)系，尤其是背外側(cè)前額葉皮質(zhì),,PFC,,,,,,fMRI：在執(zhí)行反應(yīng)抑制任務(wù)時(shí)，右前額葉等部位激活減低,ADHD,Controls,,,沖動(dòng)的腦解剖,推測(cè)沖動(dòng)個(gè)體中腦邊緣系統(tǒng)DA功能低下，當(dāng)他們遇到刺激后，需要DA的立即

13、釋放而獲得滿足,,NAc,,,,犒賞(reward)系統(tǒng)主要涉及中腦邊緣系統(tǒng)的弓狀核、杏仁核、腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)、伏膈核（NAc）等腦區(qū)正常情況下，通過(guò)DA釋放作用于NAc，個(gè)體能夠獲得滿足,兒童的心理、性格是由生物學(xué)因素（先天）決定的，還是社會(huì)學(xué)因素（后天）決定的,持先天學(xué)說(shuō)者認(rèn)為遺傳決定一切持后天學(xué)說(shuō)者認(rèn)為行為是受環(huán)境的控制而決定的,,,環(huán)境因素的作用,現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為這兩大因素是相互作用的,氣質(zhì) +社會(huì)化行為修飾=性格,環(huán)境因素

14、,家庭環(huán)境親子關(guān)系使用體罰的母親，其孩子表現(xiàn)依從水平最低親子關(guān)系不良、受虐待是攻擊性行為的危險(xiǎn)因素,環(huán)境因素,退讓、放縱的教養(yǎng)方式：兒童可以從沖動(dòng)行為中獲益：正性強(qiáng)化（犒賞機(jī)制）使兒童養(yǎng)成了以自我為中心的行為方式,環(huán)境因素,家庭環(huán)境不良：家庭矛盾沖突多、情感交流差、單親家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層低等因素，是ADHD、ODD、CD的危險(xiǎn)因素父母本身的精神病理，通過(guò)遺傳、養(yǎng)育方式等與兒童行為的發(fā)展起著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)

15、系,環(huán)境因素,學(xué)校因素：伙伴關(guān)系：沖動(dòng)、攻擊的兒童經(jīng)常和伙伴發(fā)生沖突，因而常常被伙伴拒絕師生關(guān)系：由于常不遵紀(jì)律、經(jīng)常惹禍，給教師帶來(lái)很多麻煩，加之不服從管教、與老師頂撞，以致師生關(guān)系不良,環(huán)境因素,批評(píng)、訓(xùn)誡的教育方式與兒童獨(dú)立意識(shí)的增強(qiáng)互為因果，面對(duì)困難和挫折，兒童采用了對(duì)抗、消極的應(yīng)付方式自我意識(shí)的降低是關(guān)鍵環(huán)節(jié),環(huán)境因素,社會(huì)環(huán)境：亞文化團(tuán)伙：共同的特質(zhì)使這些兒童形成亞文化團(tuán)伙，遵循團(tuán)伙內(nèi)特殊的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，這種

16、伙伴關(guān)系助長(zhǎng)原有的反抗行為，甚至和社會(huì)公認(rèn)的主流文化對(duì)抗電子游戲、網(wǎng)絡(luò)的傳播，拜金主義和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會(huì)上不良團(tuán)伙的引誘，是導(dǎo)致品行障礙發(fā)生的社會(huì)基礎(chǔ),遺傳和環(huán)境的相互作用,行為遺傳學(xué)認(rèn)為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致遺傳因素決定的不是行為障礙的本身，而是其遺傳易感性有遺傳易感性個(gè)體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用,,,沖動(dòng)的早期干預(yù),兒童期是大腦可塑性最