青少年情緒與行為障礙識(shí)別

1、青少年情緒與行為障礙識(shí)別,曾凡林 副教授華東師范大學(xué)特殊教育學(xué)系電 話：021-62232270Email: flzeng@spe.ecnu.edu.cn flzeng69@126.com2008年12月10日,華東師范大學(xué)心理學(xué)咨詢中心講座,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,2,（一）適應(yīng)功能失調(diào)(適應(yīng)不良)①偏離其所在社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn);②行為障礙在時(shí)間上的一致性和/或持久性;

2、③行為結(jié)果妨礙了個(gè)人和/或人際功能。 （二）統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義偏離平均水平的行為,一、情緒與行為障礙的定義,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,3,異常行為或心理：偏離均數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上（見右圖）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,4,（二）兒童異常心理定義中的幾個(gè)問題（Mash & Wolfe，1999）,1.定義兒童情緒與行為時(shí)首先建立臨界線（Mash & Wolfe

3、，1999）我們?nèi)绾闻袛嗍裁词钦系K或異常？一種問題什么時(shí)候成為真正的問題？為什么有些兒童的異常行為模式會(huì)從兒童早期延續(xù)到青春期，以至成年期，而另一些兒童的異常模式則不存在這種連續(xù)性？,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,5,2.功能受損個(gè)體承受著一定的痛苦體驗(yàn)，如恐懼或悲傷。其行為表現(xiàn)出一定程度的功能喪失，如有一個(gè)或多個(gè)重要功能受到損害，包括身體、情感、認(rèn)知、和行為功能。這些痛苦和功能喪失增加了個(gè)體進(jìn)

4、一步受到損害的危險(xiǎn)性，如死亡、痛苦、殘疾或喪失自由。（APA，2000）3.能力主要指兒童適應(yīng)環(huán)境的能力。判斷兒童是否偏離正常，需要將其具體表現(xiàn)與同齡人及其自身的發(fā)展階段比較。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,6,摘自：Masten & Coatsworth, 1998,不同年齡兒童的發(fā)展任務(wù)：適應(yīng)環(huán)境的能力,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,7,4.發(fā)展過程某個(gè)特定

5、行為的發(fā)生順序和發(fā)生時(shí)間，以及不同行為在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性。一因多果(multifinality)——如童年早期虐待可能導(dǎo)致的結(jié)果：進(jìn)食障礙、情緒障礙、品行障礙、正常適應(yīng)多因一果(equifinality)——如遺傳模式、家族特點(diǎn)和環(huán)境特征導(dǎo)致同一結(jié)果：品行障礙。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,8,6.危險(xiǎn)和彈性（Risk and Resilience）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行

6、為障礙識(shí)別,9,二、青少年情緒與行為障礙識(shí)別的臨床問題,（一）識(shí)別的目的理解兒童障礙的本質(zhì)掌握兒童障礙的發(fā)展進(jìn)程尋求最佳的治療方案（二）識(shí)別的起點(diǎn)：評估臨床會(huì)談結(jié)構(gòu)化的行為評估心理測驗(yàn),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,10,（三）評估需要考慮的發(fā)展因素 1.年齡年齡是重要的診斷和治療依據(jù)。2.性別兒童期障礙的比例和表現(xiàn)存在性別差異。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障

7、礙識(shí)別,11,,Achenbach（1982）的發(fā)展觀,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,12,兒童青少年期多發(fā)的臨床心理問題(Carr，2004),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,13,注：M＝男，F(xiàn)＝女。引自Hartung & Widiger, 1998,童年和青少年期障礙的性別比例,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,14,Cohen等(1993

8、)對700個(gè)案例分析，發(fā)現(xiàn)：品行問題多于情緒問題；男孩心理問題多于女孩；男孩品行問題總患病率高于女孩；女孩情緒問題總患病率高于男孩；與女童和少年期女性相比，處于青春中期的女孩有較高的品行障礙、違拗障礙和重度抑郁患病率；男孩長到10-20歲階段，各種障礙的患病率都逐漸下降（除抑郁癥外）。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,15,3.情緒與行為障礙的各種相關(guān)因素評估易感因素：指兒童具有的產(chǎn)生心理問題的

9、傾向。促發(fā)因素：引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。維持因素：心理障礙產(chǎn)生以后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素。保護(hù)因素：阻止問題進(jìn)一步惡化，對當(dāng)事人的預(yù)后及治療有積極作用。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,16,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,17,4. 文化了解兒童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式、習(xí)俗和價(jià)值觀），有利于準(zhǔn)確診斷和提出有意義的治療建議

10、。5. 常態(tài)信息父母對于兒童的哪些問題需要接受建議常感到困難。孤立的情緒和行為癥狀與兒童整體的適應(yīng)通常關(guān)聯(lián)很小，如4歲以后還在吸吮手指。通常，和年齡不相稱的癥狀模式可以作兒童障礙的診斷。單個(gè)癥狀不能反映兒童的整體功能，不足以成為診斷的依據(jù)。識(shí)別兒童和青少年問題的前提：關(guān)于兒童發(fā)展和行為問題的常模知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和基本信息。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,18,三、青少年情緒與行為障礙的評估,（一）評估目

11、的1.描述和診斷描述臨床問題：全面而概括性地反映某種特定心理障礙的獨(dú)特行為、想法。分析資料，得出問題性質(zhì)或原因的結(jié)論，做出正式診斷2.預(yù)后（prognosis）對特定條件下的未來行為作出預(yù)測。長期或短期的后果。3.治療計(jì)劃和效果評價(jià)依據(jù)對信息的評估，制定治療計(jì)劃并對計(jì)劃的有效性進(jìn)行評價(jià)。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,19,（Lehmann,1960.引自陳仲庚.實(shí)驗(yàn)臨床心理學(xué).北京大學(xué)出版

12、社，1994，P28）,臨床心理診斷方法的準(zhǔn)確性、可靠性和客觀性比較,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,20,（二）評估方法1.臨床會(huì)談(clinical interviews)兩種會(huì)談方式：直接會(huì)談和非直接會(huì)談；開放和封閉式問題；結(jié)構(gòu)式會(huì)談和非結(jié)構(gòu)式會(huì)談會(huì)談需要了解的信息——現(xiàn)病史——個(gè)人、家庭和社會(huì)背景——敏感問題——藥物史——發(fā)展史——精神狀態(tài)檢查——人格特征,2008年12月10日

13、 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,21,會(huì)談技巧——增強(qiáng)會(huì)談動(dòng)機(jī)：鼓勵(lì)和聲明——減輕會(huì)談焦慮——詢問技巧——回憶往事技巧——確保和促進(jìn)會(huì)談流暢性,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,22,2.行為評估ABCs評估模式——A=前提或某個(gè)行為剛出現(xiàn)前所發(fā)生的事件——B=關(guān)注的行為——C=后果或緊隨其后的事件行為評估方法1)行為分析或行為功能分析(behavior analysis or fun

14、ctional analysis of behavior): 對涉及多個(gè)層面的前提、行為和后果的評估信息進(jìn)行組織和應(yīng)用的一般方法。2)行為檢核表和評定量表(checklist and rating scale): 如The Child Behavior Checklist(CBCL)3)行為觀察和記錄 4)自我報(bào)告法或自陳法（self-report）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,23,3. 兒童行為

15、評定量表（1）用途調(diào)查病史，觀察癥狀協(xié)助診斷制定治療方案，評定療效使用量表定期追蹤評定患兒作為篩查工具,進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查（2）分析單項(xiàng)分因子分總分劃界分,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,24,（3）優(yōu)點(diǎn)資料完整全面使用方便,易于掌握客觀便于統(tǒng)計(jì)便于交流經(jīng)濟(jì)省時(shí)（4）局限性每一項(xiàng)目的判斷易受多種因素的影響,易造成不一致。評定限于某一特定時(shí)間,缺乏充分的縱向分析。固定的

16、評分方式缺乏靈活性。加權(quán)問題,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,25,（5）常見量表Achenbach兒童行為篩查表（CBCL）Rutter兒童行為問卷兒童適應(yīng)行為量表Cornners父母癥狀量表孤獨(dú)行為量表（ABC）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,26,4.心理測驗(yàn)（1）心理測驗(yàn)的類型智力和學(xué)業(yè)測驗(yàn)投射測驗(yàn)人格測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)（2）測驗(yàn)結(jié)果的分析與常模比

17、較分?jǐn)?shù)差異分析或離散分析分析被試在測驗(yàn)中的行為特征觀察和利用定性指標(biāo)分析有關(guān)背景,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,27,（3）選用測驗(yàn)的原則根據(jù)臨床目的選用測驗(yàn)選用公認(rèn)且廣泛使用的心理測驗(yàn)測驗(yàn)具有良好的信度和效度選擇有常?；騾⒄諛?biāo)準(zhǔn)的測驗(yàn)使用者對該測驗(yàn)的應(yīng)用有一定的了解和經(jīng)驗(yàn)（4）應(yīng)用心理測驗(yàn)常出現(xiàn)的問題多種因素影響測驗(yàn)定量的利與弊測驗(yàn)的特異性和準(zhǔn)確性問題時(shí)間限制正確對待和使用心

18、理測驗(yàn),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,28,（5）幾種主要心理測驗(yàn)丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)(DDST)繪人測驗(yàn)瑞文測驗(yàn)(CRT)韋氏兒童智力量表(WPPSI & WISC)魯利亞神經(jīng)心理成套測驗(yàn)兒童版(LNNB-CR)艾森克個(gè)性問卷(EPQ)明尼蘇達(dá)多相人格問卷(MMPI)卡特爾兒童人格問卷(CPQ),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,29,5.醫(yī)學(xué)檢查腦電圖腦

19、電地形圖計(jì)算機(jī)體層攝影正電子發(fā)射體層攝影（PET）功能性核磁共振(fMRI)其它檢查,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,30,四、青少年情緒與行為障礙的臨床特征,青少年的一般心理問題學(xué)習(xí)問題人際問題情緒問題性心理問題青少年期較嚴(yán)重的心理障礙藥物濫用心境障礙（抑郁癥）神經(jīng)性厭食癥與貪食癥精神分裂癥人格障礙,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,31,青少年心理問題

20、處理中的常見誤區(qū)重視攻擊行為，忽視退縮行為重視學(xué)業(yè)成績，忽視不良學(xué)習(xí)行為重視外在原因，忽視內(nèi)在原因重視品德問題，忽視人格成長——品德問題（如逃學(xué)、打架、破壞財(cái)物）——人格問題（如自卑、敏感、多疑、依賴）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,32,臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn),CCMD-3DSM-4ICD-10癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,3

21、3,（一）ADHD的臨床癥狀總結(jié),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,34,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,35,（二）品行障礙的臨床特征,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,36,（三）焦慮和恐懼的發(fā)展焦慮、恐懼、驚恐三者區(qū)分（Barlow,1988）焦慮(anxiety)：一種指向未來的情緒，其特點(diǎn)是感到不安和缺乏對即將發(fā)生的、可能帶來威脅的事件的控制。

22、焦慮會(huì)經(jīng)常發(fā)生。恐懼(fear)：對當(dāng)前危險(xiǎn)或危及生命事件的一種即刻的警覺性反應(yīng)。具有強(qiáng)烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的全面啟動(dòng)。驚恐(Panic)：在沒有任何威脅或危險(xiǎn)存在的情況下，突發(fā)的一組戰(zhàn)斗/逃避反應(yīng)的軀體癥狀。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,37,不同年齡階段出現(xiàn)的恐懼,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,38,1.離別性焦慮,2008年12月10日 曾凡林：青少年情

23、緒與行為障礙識(shí)別,39,2.恐怖癥,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,40,3.廣泛性焦慮障礙,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,41,4.驚恐障礙,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,42,5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,43,（四）進(jìn)食障礙臨床特征,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,4