兒童無創(chuàng)呼吸

1、兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì),無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）,無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無需建立有創(chuàng)人工氣道，因而能

2、減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。,研究背景 為進(jìn)一步推廣和規(guī)范我國兒童NCPAP的臨床應(yīng)用，提高呼吸支持水平，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)參考國外現(xiàn)有指南和臨床研究成果并檢索（Pub Med、Medline）中文數(shù)據(jù)庫（清華同方、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫），檢索日期截止到20

3、16年5月，共同制定了兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)。由于新生兒有其自身特點(diǎn)，本專家共識(shí)僅適用于新生兒以外的兒童患者。,一、NCPAP作用原理,NCPAP僅提供一定恒定的壓力支持，不提供額外通氣功能，患者的呼吸形態(tài)包括呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸流速和潮氣量等完全自行控制的情況下，NCPAP作用原理包括以下幾方面：,一、NCPAP作用原理,1. 改善肺部氣體交換功能：NCPAP通過保持呼吸道正壓，使已經(jīng)或?qū)⒁s的肺泡擴(kuò)張，

4、增加功能殘氣量，改善通氣血流比例失調(diào)；同時(shí)減輕肺泡毛細(xì)血管淤血和滲出，減輕肺水腫；改善肺部氧合，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，糾正低氧血癥。2.增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 )。,一、NCPAP作用原理,3.改善肺部通氣功能：通過維持上氣道開放，防止或逆轉(zhuǎn)小氣道閉合，降低氣道阻力，改善肺部通氣。4.減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時(shí)肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴(kuò)張肺泡，減少P

5、S消耗。,一、NCPAP作用原理,5.降低呼吸功：使肺順應(yīng)性增加，氣道開放阻力降低，可降低呼吸功，減輕呼吸肌疲勞。,一、NCPAP作用原理,6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹不協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)，改善膈肌功能。,一、NCPAP作用原理,7.降低肺血管阻力：通過擴(kuò)張萎陷的肺泡，使肺泡的功能殘氣量時(shí)開放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心臟病中，NCPAP可使肺泡內(nèi)壓增加，減小分流，使肺血流量減少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。8.