兒童醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

1、二、兒童基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點(diǎn),1. 解剖 小兒外觀上不斷變化 ；身體各部分比例、內(nèi)臟器官（如心、肝、脾、腎）大小和位置等隨年齡增長(zhǎng)而改變；各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，神經(jīng)最早、性發(fā)育最晚、淋巴發(fā)育先快后慢。,（1） 頭顱比例大，頭與身長(zhǎng)的比例： 出生時(shí)為1/4，2歲占1/5，6歲占 1/6，12歲占 1/7，成人為1/8 。 腦重量（克） ：初生 350； 6個(gè)

2、月 600； 1歲 900； 成人 1500。 初生時(shí)腦重量是體重的10～12%（350g/3kg）；成人為體重的2%（1500g/60kg ）。,體格生長(zhǎng),頭與身長(zhǎng)比例,（2）胸廓呈桶形：前后徑與左右徑相近，小兒肋骨是水平位，成人為傾斜位。（3）心臟：搏動(dòng)位置高 。 （4）胸腺體積大： 新生兒 10克 2個(gè)月20克 2-5歲 25克

3、 6-11歲 30克 12歲后逐漸縮小。（5） 腸管比例長(zhǎng)：嬰兒腸管總長(zhǎng)度為身長(zhǎng) 的6倍，成人為4.5倍。,2. 生理生化 不同年齡的小兒有不同的生理生化正常值，如心率、呼吸；新生兒期外周血的紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的正常值有其特點(diǎn)；嬰兒代謝旺盛而腎功能較差，因此較成人更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂等。,各年齡小兒呼吸、心率（次/分）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,

4、8,10,,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%%%%%%%,淋 巴 細(xì) 胞,中性粒細(xì)胞,5歲,5天,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線,,,,,,,,,日數(shù),歲數(shù),機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)因年齡的不同而有差異： 肺炎鏈球菌：嬰兒常為支氣管肺炎，年長(zhǎng)兒常為大葉性肺炎。 維生素D缺乏：嬰兒表現(xiàn)為佝僂病，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥。 肺結(jié)核: 小兒

5、原發(fā)性、粟粒性；成人浸潤(rùn)性、空洞性 。,3. 病理生理,小兒屏障作用差，細(xì)胞免疫弱，體液免疫不建全： IgG：分子小，可通過(guò)胎盤，使小兒短期內(nèi)獲得先天性被動(dòng)免疫，生后6個(gè)月內(nèi)不得麻診、小兒麻痹、白喉等。,4. 免疫功能,IgM：分子大，不能通過(guò)胎盤，易患革蘭氏陰性細(xì)菌感染。 IgA：不能通過(guò)胎盤，血清型抗病力不強(qiáng)，分泌型（S IgA）來(lái)自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3%，12歲達(dá)成人水平，故易患呼吸道及消化道

6、感染。,小兒生長(zhǎng)迅速，代謝旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大： 熱量需要大：總熱量1歲以內(nèi)100kcal（417kJ) / kg/日，以后可按每增加3歲減去10 kcal；成人：60 kcal （250kJ) / kg/日。 水需要量多：1歲內(nèi)150ml/kg/日，每增加3歲減少25 ml/kg/日，成人 ：40 ml/kg/日。,5. 營(yíng)養(yǎng)代謝,三、兒童臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn),小兒疾病的種類和成人有很大的差別： 嬰幼兒期：先天性、遺傳性、感

7、染性疾病較多。 心臟病：小兒以先心病多見，而成人則以冠心病為多見。 白血病: 小兒以急淋型多見；成人以急粒型多見。,1. 疾病的種類,起病急，來(lái)勢(shì)猛，缺乏局限能力，易患敗血癥。 常伴有呼衰、心衰、水電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病。 病情多變，易反復(fù)波動(dòng)。 新生兒及體弱兒反應(yīng)差，嚴(yán)重感染往往表現(xiàn)體溫不升，WBC不高甚至減少，癥狀體征不典型。,2. 臨床表現(xiàn),不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有其獨(dú)特之處，以小兒驚厥為例

8、： 新生兒期：多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或者先天性異常有關(guān)。 6個(gè)月以內(nèi)：多考慮嬰兒手足搐搦癥或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 6個(gè)月至3歲: 以高熱驚厥或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多見。 3歲以上的無(wú)熱驚厥：以癲癇為多見。,3. 診斷,藥物治療劑量一般隨年齡不同而有很大的差異，這是兒科治療學(xué)中最重要的特點(diǎn)之一。 不同年齡的小兒對(duì)同一藥物的耐受性也不一樣。,4. 治療,病情雖重、診治恰當(dāng)，恢復(fù)得也快。 小兒組織修復(fù)能力強(qiáng)，后

9、遺癥較成人少。 觀察不細(xì)，處理不當(dāng)，惡化也快。,5. 預(yù)后,四、疾病預(yù)防特點(diǎn),積極有效的預(yù)防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的最重要手段： 計(jì)劃免疫是兒科預(yù)防工作的重點(diǎn)，它使得許多傳染病得到控制。 加強(qiáng)兒童保健工作和采取積極的干預(yù)措施，可顯著降低營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、腹瀉、肺炎等疾病的發(fā)病率和死亡率。,通過(guò)遺傳咨詢和新生兒篩查可防止某些遺傳性疾病的發(fā)生和發(fā)展。 目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開始重視動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等起源于兒