體檢科講座企業(yè)培訓(xùn)經(jīng)典

1、講座目錄,一、有關(guān)總膽紅素偏高的問題,二、肝內(nèi)膽管結(jié)石簡述,三、膽囊息肉,四、膽囊結(jié)石、膽囊炎的幾個要點(diǎn),五、勁椎病的防治,什么是膽紅素？ 膽紅素是各種含血紅素的代謝分解產(chǎn)物，大部分（85%）來源于衰老的紅細(xì)胞被破壞后釋放出的血紅蛋白，小部分為骨髓中破壞的幼稚紅細(xì)胞及全身組織中相似蛋白的轉(zhuǎn)換（如肌紅蛋白、過氧化物梅，細(xì)胞色素等）。,第一 節(jié),,有關(guān)總膽紅素偏高的問題,一、參數(shù)范圍（參數(shù)值） 5-20nmol/L

2、 二、醫(yī)學(xué)決定水平 1、25．0 nmol/L~34 nmol/L常見隱性黃疸，繼續(xù)動態(tài)觀察； 2、34．0 nmol/L以上是顯形黃疸，需作醫(yī)學(xué)上的鑒別分析。,三、臨床意義升高：1、34 nmol/L為隱性黃疸，鞏膜與皮膚不易觀察。 2、34 nmol/L以上：A 肝細(xì)胞性黃疸，如：急性黃疸肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝壞死、肝Ca等。B 阻塞性黃疸，如：膽石癥

3、、急性膽囊膽管炎、胰頭癌、膽管癌等。C 溶血性黃疸，如：新生兒黃疸、溶血性黃疸、敗血癥、 急性癥疾等。,四、影響因素1、血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，避免陽光直接照射，及時送檢。2、脂血及脂溶色素對測定的干擾。3、影響膽紅素測定的還有藥物：如：利福平、嗎啡卡那霉素、維生素c,紅霉素等。4、飲酒：A.長期飲酒 B.短期大量飲酒（體檢前3-5天飲酒）。 乙醇（酒）90-98%在肝臟

4、被氧化成乙醛，乙醇及乙醛對肝臟細(xì)胞具有損傷作用，也可引起一系列代謝變化，如：高血脂癥、高尿酸血癥，脂肪瀉等。這些又加劇了肝臟的代謝紊亂，可引起膽紅素增高。5、高脂飲食：A.脂血本可致膽紅素增高 B.高脂可刺激膽囊，致使膽囊收縮功能差，由于所有影響膽紅素代謝過程的因素都導(dǎo)致總膽紅素增高，而膽紅素合成膽汁要經(jīng)腸道排出體外（所以大便是黃的），而膽囊收縮功能差，膽汁排泄不暢，故影響膽紅素合成膽汁，所以膽紅素會偏高。注：脂溶性色素，常見脂

5、溶性植物色素，有葉綠素、葉黃素、胡蘿卜素、及辣椒素等。,第二節(jié),★肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，肝左葉多于右葉，肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸及鈣組成。,肝內(nèi)膽管結(jié)石簡述,發(fā)病原因： 肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。 ●感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素。常見是膽道寄生蟲感染和膽管炎感染的細(xì)菌主要是來源于腸道，常見細(xì)菌

6、是大肝桿菌及厭氧菌。 ●感染時產(chǎn)生的β葡萄糖醛酸苷酶在膽道感染時產(chǎn)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素沉著。,臨床表現(xiàn):,根據(jù)結(jié)石大小和部位等情況，可以有多方面的癥狀（1）病程早期，或間歇期可無癥狀。（2）僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。（3）右上枝、或間斷性肝臟疼痛不適。（4）嚴(yán)重膽管炎時：疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸。治療：1、無癥狀，或小結(jié)石可不需治療。2、癥狀較輕及較小結(jié)石可用中藥排石療法：“排石顆粒

7、”、“排石沖劑”等。3、癥狀嚴(yán)重的或有并病發(fā)癥（肝臟），可用膽道鏡取石。,飲食保健及預(yù)防1、不吃肥肉，動物內(nèi)臟及油炸食物，烤、熏、腌制食品。2、食品以蒸、煮、燉、燴為主，多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等含維生素A食物，多吃新鮮蔬菜及水果。3、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物。4、合理安排餐次，科學(xué)安排作息，勞逸結(jié)合動靜結(jié)合，避免長時間伏案靜坐。,第三節(jié),膽囊息肉,膽囊息肉為膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。其病變是泛脂膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀

8、生長的所有非結(jié)石性病變總稱。癥狀與慢性膽囊炎相似。主要為右上腹輕度不適，伴結(jié)石時可有膽絞痛。但大部分無癥狀，只是85%以上是健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。治療上以手術(shù)為主，非手術(shù)治療為輔。分類：1、膽固醇息肉 2、炎癥性息肉以上兩種尚無癌變報道。1、瘤樣增生 2、腺肌瘤以上兩種有癌變可能，及早手術(shù)或做腹腔鏡，預(yù)后良好。,小與5mm不需要手術(shù)，3-5個月復(fù)查隨診，彩超最好，但假陽性5.2%。大于8mm的息肉為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)

9、癥之一。大于1cm有癥狀，或在膽囊頸部，必須手術(shù)。,治療：,飲食原則：清淡飲食，不吃油炸食品、肉湯等，避免膽囊過度收縮、膽汁分泌增加。定時進(jìn)餐，避免晚上太多、太飽，第二天早上不吃早餐。食物易消化。大量飲水，可稀釋膽汁不易形成結(jié)石，防止膽結(jié)石等。,,第四節(jié),一、膽囊結(jié)石的發(fā)病因素與肝內(nèi)膽管結(jié)石基本相同。 二、膽囊結(jié)石主要癥狀 胃腸道癥狀：膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)

10、容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。 黃疸：部分膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細(xì)胞一過性損害等，都可造成黃疸。表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。 腹痛：腹痛是膽囊結(jié)石主要臨床表現(xiàn)之一。膽囊結(jié)石發(fā)作時多有典型的膽絞痛。其特點(diǎn)為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進(jìn)性加重，常向右肩

11、背放射。腹痛原因?yàn)榻Y(jié)石由膽囊腔內(nèi)移動至膽囊管造成結(jié)石嵌阻所引起。由于膽囊管被結(jié)石梗阻，使膽囊內(nèi)壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發(fā)生劇烈的膽絞痛,膽囊結(jié)石、膽囊炎的幾個要點(diǎn),,三、膽囊結(jié)石的三大危害 1、引發(fā)膽絞痛在沒有癥狀的間歇期內(nèi)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，膽囊里的膽汁流不出來，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，而膽囊為

12、排出膽汁，不得不加強(qiáng)收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹、收縮，便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常呈持續(xù)性、陣發(fā)性，而且會不斷加重，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克甚至生命危險。 2、導(dǎo)致膽源性炎癥膽結(jié)石不僅會導(dǎo)致膽囊炎，還會導(dǎo)致一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，而所有小結(jié)石落入膽總管后，均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復(fù)如此會造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指

13、腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。 3、形成膽囊癌資料表明，約0.5%—1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這說明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系。膽囊癌的特點(diǎn)是誤診率很高，可達(dá)79.5%。因?yàn)橥颊呤窃诮邮苣懡Y(jié)石手術(shù)時，才被發(fā)現(xiàn)患上了膽囊癌，這時多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。,四、膽囊結(jié)石在急性發(fā)作時需強(qiáng)有力的抗炎和對癥治療，甚至嚴(yán)重時需要住院。 五、膽囊結(jié)石在非急性發(fā)作時的治療與肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療基本相

14、同（詳見肝內(nèi)膽管結(jié)石的有關(guān)治療方法）。,,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,,1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型：

15、 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,,長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏

16、案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,,如何預(yù)防頸椎病,,首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過

17、度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,,,,,如何預(yù)防頸椎病,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應(yīng)不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部： 應(yīng)在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個方向的最大運(yùn)動范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,,如何預(yù)防頸椎病,3.

18、 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,,如何預(yù)防頸椎病,4. 睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷：避

19、免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,,如何預(yù)防頸椎病,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,,如何預(yù)防頸椎病,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,預(yù)防頸椎病自

20、我按摩操,,3.按揉風(fēng)池 :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。,預(yù)防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌  : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,5.

21、 按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,7.對按內(nèi)、

22、外關(guān) : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,9.梳摩頭頂

23、60;: 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。,,,康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，

24、 30次。2. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后，前俯時頸項(xiàng)盡量前伸拉長，30次。,頸椎病預(yù)防保健操,,3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。 4. 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。 5.頭手相抗: 雙手交