產(chǎn)堿桿菌肺炎

1、產(chǎn)堿桿菌肺炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,alcaligenes pneumonia,別名,Bacillus alcaligenes pneumonia,類別,呼吸科/感染性疾病/細菌性肺炎,ICD號,J15.8,概述,產(chǎn)堿桿菌肺炎是一種較為少見的細菌所致肺炎。,流行病學,國外的一組77例菌血癥的臨床情況是原發(fā)性菌血癥15例(19.5%)，心血管插管相關(guān)菌血癥也是15例，第3位則是肺炎12例(15.6%)，胸膜炎是4例(5.2%)。范

2、氏等人的12例產(chǎn)堿桿菌感染中有2例為肺部感染。,病因,產(chǎn)堿桿菌屬(alcaligenes)是一群專性需氧、動力、不分解糖類的革蘭陰性桿菌。是短桿狀，或呈弧性，無芽孢，多數(shù)無莢膜。臨床上分為3個種別，即類產(chǎn)堿桿菌，去硝產(chǎn)堿桿菌和芳香產(chǎn)堿桿菌(A.odorantlon)它們在自然界廣泛存在著。在人和動物的腸道中屬正常菌群。在醫(yī)院多處存在，多有污染醫(yī)療器械而釀成醫(yī)源性的報道。 痰液、尿、敗血病患者的血液、傷口分泌物、糞便中均可分離

3、出該菌。感染者多種病原體共存是常見的。,病因,血標本及痰標本中常見2～4種細菌共存，存菌多為不動桿菌、假單孢菌、鏈球菌及脆弱類桿菌。當然純培養(yǎng)的病例也是有的。國內(nèi)報告的死亡病例就有2次痰標本為純培養(yǎng)。,發(fā)病機制,產(chǎn)堿桿菌是一種條件致病菌，多發(fā)生在免疫功能低下的患者中，最常見的基礎(chǔ)病是惡性腫瘤，還有心血管病，少見的還有新生兒或未成熟兒。,臨床表現(xiàn),院外感染者較院內(nèi)感染者表現(xiàn)較為明顯，一般有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)酸痛、厭食、乏力。13%患者有皮膚

4、病變，主要見紅斑、結(jié)節(jié)，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現(xiàn)與其他細菌并無明顯特點，有咳痰、胸痛、膿痰等。,并發(fā)癥,產(chǎn)堿桿菌原革蘭陽性桿菌肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較高，包括電解質(zhì)紊亂、消化道出血、DIC等。,實驗室檢查,病情嚴重，患者高熱、胸痛、咳血痰，白細胞反而較低，為3.8×109/L。,其他輔助檢查,X線胸片見肺中外帶大片密度不均陰影。,診斷,本菌的營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)皿中生長，重要的是及時送取標本，并認識到本菌作為

5、條件致病菌的致病性，不可忽視。,鑒別診斷,須與革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。,治療,本屬細菌對部分氨基甙類、青霉素、第一、二代頭孢類抗生素不敏感。對新的氨基甙類如奈替米星和第三代頭孢類、磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(SMZ C Co)亞胺培南、多黏菌素B和E、萬古霉素、四環(huán)素、利福平、氯霉素、氨芐西林、羧芐西林敏感，大部分菌對培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星敏感。 本屬3種細菌在耐藥性上也有差異。去硝產(chǎn)堿桿菌耐藥性較強，類產(chǎn)