臨床碩士畢業(yè)答辯ppt-合肥市維持性血液透析患者不寧腿綜合征

1、開題報(bào)告,,,合肥市維持性血液透析患者不寧腿綜合征流行病學(xué)調(diào)查,研 究 生：,,導(dǎo)師：,,,,,,,,2,3,4,5,6,7,研究背景,研究目的,研究方法,數(shù)據(jù)處理,結(jié)果,結(jié)論,創(chuàng)新與不足,研究背景,不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)，是一種睡眠相關(guān)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為迫切需要進(jìn)行肢體活動(dòng)，伴有難以描述的感覺(jué)異常。,,研究背景,,不寧腿綜合征病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性；原發(fā)性不寧腿綜合征的

2、病因不明確；繼發(fā)性不寧腿綜合征常由下面原因引起：終末期腎臟病（ESRD)、缺鐵性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、周圍神經(jīng)病變、妊娠、甲狀腺功能異常等。,研究背景,,,,,尿毒癥性RLS發(fā)病機(jī)制不明; ESRD患者中RLS患病率明顯升高，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，使患者心血管事件發(fā)生率及死亡率明顯升高。,研究背景,部分國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果,研究目的,,調(diào)查合肥市維持性血液透析患者RLS患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素；,探討RLS對(duì)維持性血液

3、透析患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、抑郁、焦慮的影響。,研究方法,,該研究為橫斷面調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查；研究對(duì)象：2013.12至2014.3在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院、合肥市第五人民醫(yī)院、安徽省武警總醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析的患者；,研究方法,入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲或以上，透析齡3個(gè)月或以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與該調(diào)查、不能正常交流、不能夠提供知情同意、急性感染期、合并其他器官嚴(yán)重功能衰竭、

4、帕金森病、癡呆、妊娠、昏迷、腫瘤患者。,維持性血液透析患者,,納入病例,,排除病例,,人口學(xué)特征,原發(fā)病與合并疾病,透析特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查,RLS診斷問(wèn)卷,PSQI睡眠量表,焦慮、抑郁量表,生活質(zhì)量問(wèn)卷,,RLS+,RLS-,,,,單因素分析多因素分析,研究方法,研究方法,,,調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、原發(fā)病構(gòu)成、并發(fā)癥與合并疾病、透析情況、藥物應(yīng)用情況、不寧腿綜合征家族史；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、堿

5、性磷酸酶、鈣、磷、鎂、iPTH、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等濃度。,研究方法,RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.迫切渴望活動(dòng)雙腿，通常伴有腿部不適感； 2.休息或不活動(dòng)時(shí)，癥狀開始出現(xiàn)或加重；3.活動(dòng)如行走或伸展時(shí)可部分或完全緩解不適感；4.不適感僅發(fā)生在晚上，或晚上比白天嚴(yán)重；5.睡眠周期性腿動(dòng)或覺(jué)醒；6.不寧腿綜合征陽(yáng)性家族史；7.對(duì)多巴胺能藥物治療有效。,研究方法,Zung抑郁自評(píng)量表（SDS） 該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，各

6、項(xiàng)評(píng)分之和為總評(píng)分，總評(píng)分越高提示抑郁情況越重 ；Zung焦慮自評(píng)量表（SAS） 該量表包含20個(gè)項(xiàng)目；各項(xiàng)評(píng)分之和為總評(píng)分，總分值越高提示焦慮情況越重； 本研究使用SDS總粗分、SAS總粗分評(píng)估患者抑郁和焦慮程度。,研究方法,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）調(diào)查表 包括7個(gè)因子： 主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥、日間功能紊亂； 各因子得分總和為匹茨堡睡眠質(zhì)量

7、指數(shù)量表的總分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。,研究方法,腎臟病和生活質(zhì)量問(wèn)卷KDQOLTM-36 包括一般健康相關(guān)的生活質(zhì)量項(xiàng)目和腎臟病相關(guān)的生活質(zhì)量項(xiàng)目； 從癥狀影響評(píng)分、腎病評(píng)分、腎病負(fù)擔(dān)評(píng)分、身體功能評(píng)分、社會(huì)角色評(píng)分、疼痛度評(píng)分、總體狀況評(píng)分、情感狀況評(píng)分、社會(huì)情感評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精力體力評(píng)分11個(gè)維度來(lái)評(píng)估與腎臟病相關(guān)的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量好。,研究方法,錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)；使用

8、SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析單因素分析：定量資料正態(tài)性數(shù)據(jù)用x±s描述，均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)性數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位間距），即M(QR)來(lái)表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)；多因素分析：logistic 多因素回歸模型；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；,,,結(jié)果,高通量透析者234例（占87.0%），低通量透析者35例（占13.0%）；所有患者均無(wú)不寧腿綜合征家族史，均未曾診斷外周神經(jīng)病診斷RL

9、S 39人，不寧腿綜合征患病率14.50%。,結(jié)果,表1 研究人群人口學(xué)特點(diǎn)及臨床資料比較,結(jié)果,續(xù)表1 研究人群人口學(xué)特點(diǎn)及臨床資料比較,結(jié)果,續(xù)表1 研究人群人口學(xué)特點(diǎn)及臨床資料比較,結(jié)果,表 2 不寧腿綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素分析,結(jié)果,表3 RLS患者和非RLS患者睡眠質(zhì)量比較,結(jié)果,表4 RLS患者和非RLS患者生活質(zhì)量及抑郁、焦慮比較,結(jié)果,續(xù)表4 RLS患者和非RLS患者生活質(zhì)量及抑郁、焦慮比較,結(jié)論,（1）合肥

10、市維持性血液透析患者RLS患病率14.5%；（2）高血紅蛋白濃度為尿毒癥性RLS保護(hù)因素，高堿性磷酸酶濃度為尿毒癥性RLS獨(dú)立危險(xiǎn)因素；（3）不寧腿綜合征對(duì)患者睡眠質(zhì)量多個(gè)方面及生活質(zhì)量多個(gè)方面影響嚴(yán)重，且導(dǎo)致患者抑郁及焦慮程度重于非不寧腿綜合征血液透析患者。,,存在問(wèn)題,（1）本研究為橫斷面調(diào)查，不能明確研究因素與疾病之間的因果關(guān)系；（2）本研究為多中心研究，各中心化驗(yàn)室檢查可能存在誤差；,,創(chuàng)新點(diǎn),關(guān)于尿毒癥性不寧腿綜合