高齡維持性血液透析患者現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、目的：
　　調(diào)查80歲及以上高齡維持性血液透析患者，探索高齡血透患者在全部透析人群中所占比例、透析模式、透析頻率、血管通路及透析相關(guān)并發(fā)癥如高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂的情況，尋找影響高齡維持性血液透析患者生存及預(yù)后的因素，為改善患者的生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　于三地7個血液透析中心，選擇年齡大于或等于80歲，血透時間大于或等于3個月且病情穩(wěn)定的患者為研究對象，采用查閱病歷資料，并結(jié)合與患者面對面詢問收集患

2、者的基本資料。調(diào)查內(nèi)容包括原發(fā)病、透析方式、透析頻次及透析齡、首次透析使用的血管通路、目前使用的血管通路、并發(fā)癥等。根據(jù)有無糖尿病病史將患者分為糖尿病組與非糖尿病組，對兩組患者的生化指標、促紅細胞生成素用量及并發(fā)癥發(fā)生率等進行對比研究。本文采取SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。于2014年11月1日至2014年11月30日完成所有調(diào)查。
　　結(jié)果：
　　共調(diào)查高齡維持性血液透析患者61例，其中浙江省患者20例，河北省

3、患者15例，北京市患者26例，男性36例，女性25例，男女比例1.44，平均年齡83.7±0.44歲，所有透析患者的8.84％。原發(fā)病因:糖尿病腎病31.1％（19例），慢性腎小球腎炎23.0％（14例)，高血壓腎病19.7％(12例)，病因不詳9.8％（6例），間質(zhì)性腎炎4.9％（3例），馬兜鈴酸腎病3.3％（2例)，梗阻性腎病、多囊腎、多發(fā)性骨髓瘤、痛風(fēng)性腎病、慢性腎盂腎炎各占1.6％（1例）。透析方式:血液透析加間斷血液透析濾過占

4、52.5％（32例），普通血液透析占31.1％（19例），高通量血液透析占16.4％（10例）。透析頻次及透析齡:78.69％（48例）每周透析3次，14.75％（9例）每周透析＜3次，6.56％（4例)每周透析＞3次。78.68％患者透析年限＜5年。患者首次透析使用的血管通路:臨時中心靜脈導(dǎo)管占64％（39例），自體動靜脈內(nèi)瘺占21.3％（13例），長期中心靜脈導(dǎo)管占13.1％(8例)，直接動靜脈穿刺占1.6％（1例），以臨時導(dǎo)管最多

5、。目前使用的血管通路:自體動靜脈內(nèi)瘺占64％（39例），長期中心靜脈導(dǎo)管占32.8％（20例），移植物內(nèi)瘺占3.2％（2例）。并發(fā)癥:85.25％患者（52例）合并高血壓，54.01％患者(33例)透前血壓＞140/90mmHg，其中31例（93.94％）為單純收縮壓升高。35例患者應(yīng)用降壓藥物，57.14％患者（20例）聯(lián)用2種或2種以上降壓藥。透析后血壓未得到控制者22例，其中單純收縮壓升高20例(90.91％)，單純舒張壓升高的患

6、者所占比例少，透析前、透析后所占比例分別為6.06％、9.09％。透析前平均收縮壓151.07±2.80m mHg，平均舒張壓71.89±1.41mmHg，透析過程中平均收縮壓112.62±3.01 mmHg，平均舒張壓59.46±1.47m mHg，透析中低血壓發(fā)生率29.5％。61例（100）均有貧血，60.66％患者(37例)血紅蛋白＜110g/L，平均血紅蛋白104.15±1.95g/L，96.72％患者（59例）使用促紅細胞生

7、成素治療，平均促紅素用量8434.43±615.54iu/w，40.98％患者(25例)使用鐵劑治療。根據(jù)《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》建議，血清矯正鈣、血清磷達標率分別為86.88％，42.62％，兩項均達標的比例為36.07％。81.97％患者（50例）進行了全段甲狀旁腺激素(iPTH)檢測，iPTH濃度平均(191.82±30.57) pg/mL。糖尿病組促紅細胞生成素用量顯著大于非糖尿病組，透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率高于非糖尿

8、病組，透析齡短于非糖尿病組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。而血紅蛋白、白蛋白、血清校正鈣、血清磷、透析頻次均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞005)。
　　結(jié)論：
　　隨著人口老齡化和透析技術(shù)的進步，高齡透析患者特別是80歲以上血液透析患者比例將逐漸增高。我們的調(diào)查顯示糖尿病腎病是高齡血透患者腎衰竭的首位病因。高齡血液透析患者的透析方式以血液透析加間斷血液透析濾過為主，透析頻率多為每周3次，首次透析多以臨時導(dǎo)管為通路，長期血管通路以自