不需治療的心律失常

1、不需治療的心律失常,,,心律失常發(fā)生率均為100%心律失常人人有之，只是在發(fā)生年齡、時間、種類、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等方面存在差異,連續(xù)7天動態(tài)心電圖對一般人群 進行篩查,室性早搏： 70%~75%房性早搏：50%～75%短陣房性心動過速：20～50%心房顫動（房顫）：5～20%I度AVB：10～20%II度AVB：5～15%III度AVB：1～4%,治療？,決定心律失常是否需要治療,客觀評估心律失常對人體危害的輕重緩急

2、,治療決擇 要素四則,心率快慢持續(xù)時間房室分離是否伴有心臟病,心率快慢,心輸出量=心率×每搏量。當心功能正常時，心率在40~160 bpm的范圍內(nèi)均能滿足機體基礎(chǔ)代謝的需求心率＜50 bpm或＞160 bpm會導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)紊亂及臨床癥狀。,評價心率時應(yīng)注意兩點,① 即時心率與長時間平均心率：心電圖記錄1~2分鐘即時心率，動態(tài)心電圖提供24小時的平均心率②心率對心血管事件的影響呈U形曲線：心率過快或過慢均會增

3、高心血管事件發(fā)生率，在中間低（呈平臺狀）兩頭高的U形曲線中，心血管事件增加的兩個拐點分別為>85 bpm和<50 bpm,,,心率與心臟不良事件發(fā)生率的U形曲線,持續(xù)時間,心律失常對機體的危害可隨持續(xù)時間延長而累積一般的竇速除引發(fā)心悸外，幾乎無更多損害，屬于良性心律失常。非良性竇速的平均心率更高，可持續(xù)發(fā)作多年而不中斷，最終導(dǎo)致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡,房室分離,心律失常發(fā)生時房室同步？房室分離？房室同步能維持

4、心房輔助泵和心室泵的協(xié)同作用心功能相對保存較好房室分離時心功能影響大,是否伴有心臟病,心律失常與器質(zhì)性心臟病對患者的影響各自獨立，相互關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生疊加作用,兩類不治 機制有別,存在的心律失常對人體危害小 ，特點有： ①發(fā)作次數(shù)少，可數(shù)年發(fā)生一次如偶發(fā)房顫 ②持續(xù)時間短，每次僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘便恢復(fù)正常（如短陣房速） ③持續(xù)存在,但對血流動力學(xué)影響小，不對心臟形態(tài)與功能（如長期存在的室早）產(chǎn)生任何影響,兩類不治 機制有

5、別,存在不可逆的形態(tài)或功能損害的心律失常 自律性異常（包括觸發(fā)機制）：多為功能性改變，多數(shù)屬于可逆病變，治療后可好轉(zhuǎn) 傳導(dǎo)異常：病理性、退行性損傷多為固定而不可逆性，進一步治療已失去意義包括房內(nèi)阻滯，房間阻滯，左、右束支阻滯和一度房室阻滯等,置若罔聞 并非提倡,個體反應(yīng)差異    累積效應(yīng)    病情進展 心律失常暫不治療并不意味著可以掉

6、以輕心，相反應(yīng)對其予以充分重視、關(guān)心及密切監(jiān)測。,置若罔聞 并非提倡,定期（建議每年一次）進行動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查是監(jiān)測心律失常的最佳方法DCG能評估心律失常有無進展與變化UCG能評估心律失常對心臟形態(tài)與功能有無進一步損害。一旦患者出現(xiàn)心臟擴大或心功能下降，除外其他影響因素后，應(yīng)予以患者心律失常性心肌病的診斷，并積極予以相應(yīng)治療。,伴發(fā)癥狀與治療決策,CAST：抗心律失常藥物在有效治療的同時會明顯升高死亡率對癥狀不明顯或血

7、流動力學(xué)影響不嚴重的心律失常不予以積極的藥物治療，尤其應(yīng)避免選用Ⅰ類抗心律失常藥物。 心律失常的伴發(fā)癥狀與治療決策密切相關(guān),年輕人功能性心律失常,嚴重程度與伴發(fā)癥狀常呈分離狀態(tài)原則上不予以針對性治療但當癥狀嚴重，甚至影響生活質(zhì)量時，可予以鎮(zhèn)靜安神和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（包括中成藥）當治療無效時，可考慮β受體阻滯劑、穩(wěn)心顆粒治療,總結(jié),不斷提高對無需治療的心律失常的認識水平將抗心律失常藥物的致心律失常作用和對患者死亡率的不良影響降至最

8、低程度密切監(jiān)測對于無需治療的心律失常十分重要,不治療≠ 不管它,一些心電圖現(xiàn)象的認識,,長短周期現(xiàn)象(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon),1．二聯(lián)律法則: 某些期前收縮(房性、房室交界區(qū)、室性)容易出現(xiàn)于長的心動周期后，這些早搏引起的長代償間歇又易于下一個期前收縮出現(xiàn); 如此重復(fù)下去，可形成期前收縮二聯(lián)律。2、長心動周期的原因：顯著竇律不齊，房顫長R-R間期、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,長短周期現(xiàn)象與惡