個(gè)人獨(dú)創(chuàng)外傷性脾破裂的護(hù)理

1、脾破裂護(hù)理查房,,,臨床表現(xiàn),1.閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至

2、死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。,,2. 開放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。,輔助檢查,1.腹部X線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2

3、.超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。,3.診斷性腹腔穿刺術(shù)： 疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查： 紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。,,,5.CT檢查: 對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。,1.非手術(shù)治療病人護(hù)理,觀察內(nèi)容：

4、 ① 呼吸、脈率和血壓； ② 腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③ 檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④ B超檢查； ⑤ 必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)； ⑥ CT、血管造影等檢查。,,觀察期間特別注意： ① 不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加

5、重傷情； ② 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括： ① 輸血補(bǔ)液，防治休克； ② 應(yīng)用廣譜抗生素； ③ 禁食，胃腸減壓； ④ 營(yíng)養(yǎng)支持。,,手術(shù)指征： ① 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； ② 腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； ③ 全身情況有惡化趨勢(shì)； ④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者； ⑤ 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積

6、極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。,,手術(shù)前準(zhǔn)備： ① 建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 ② 合理補(bǔ)充有效血容量。 ③ 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。,術(shù)前心理護(hù)理,對(duì)病人耐心做好心理安撫，讓患者知道手術(shù)的目的、意義及手術(shù)效果，消除緊張恐懼心理，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合搶救和治療,術(shù)后護(hù)理,體位：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如清醒

7、后血壓平穩(wěn)，病人情況允許可采取半臥位，以利于腹腔引流?；颊卟坏眠^早起床活動(dòng)。一般要臥床休息10-14天。密切觀察生命體征變化：按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察再出血傾向。部分脾切除患者體溫升高，常在38-40度， 2-3周左右，化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，稱為“脾熱”。對(duì)脾熱的病人，按照高熱護(hù)理及時(shí)給予物理降溫，補(bǔ)充水和電解質(zhì)。,,管道護(hù)理：保持深靜脈留置管通暢，并保持無菌，定期消毒。保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防

8、止脫出，注意引流液的量及性狀的變化。若短時(shí)間內(nèi)引流管引流出大量鮮紅的血性液體，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。改善機(jī)體狀況，給予營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血制品等，腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機(jī)體需要，促進(jìn)傷口愈合，減輕并發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理常見問題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有

9、關(guān)疼痛 與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動(dòng)無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效 與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓焦慮 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人

10、的營(yíng)養(yǎng)狀況。,護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用胸帶外固定，定時(shí)更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護(hù)理措施：1. 加強(qiáng)生活護(hù)理2.給予營(yíng)養(yǎng)支持3.根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，

11、室內(nèi)活動(dòng)。,清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān),護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背。3.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。4.可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。,潛在并發(fā)癥：出 血,護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、

12、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,潛

13、在并發(fā)癥：血栓,護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×10^9遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。,焦慮,護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。 2. 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵(lì)家