外傷性大血管破裂的救治體會

1、外傷性大血管破裂的救治體會,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院郝良玉,病例摘要,男，17歲，既往體健5pm車禍，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT疑診夾層動脈瘤10/30pm到達(dá)我院右頸部搏動性包塊，血壓90/60，心率120次/分，神志尚清，煩躁，主訴疼痛,入院檢查概況,休克狀態(tài)超聲：右頸部巨大血腫，頸總動脈顯示不清CTA：頸總動脈夾層動脈瘤 胸主動脈夾層動脈瘤 雙側(cè)胸腔積液,CTA圖片,,,初步分析,既往

2、體健，外傷導(dǎo)致大血管多發(fā)破裂呼吸系統(tǒng)無明顯異常神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常運動系統(tǒng)無明顯異常腹內(nèi)臟器無明顯異常泌尿系統(tǒng)無明顯異常,主要問題,目前 休克 頸總動脈夾層 胸主動脈夾層,預(yù)期可能 休克加重、多臟衰 頸總動脈夾層破裂 胸主動脈夾層破裂,治療策略,保守？介入？手術(shù)？,保守=死亡,雙側(cè)胸腔積血，夾層先兆破裂可能頸部血腫隨時有窒息可能糾正休克提升

3、血壓，增加夾層破裂風(fēng)險,介入—遠(yuǎn)水解不了近渴,頸總動脈處理是難題胸主動脈覆膜支架也是難題,手術(shù)—摸著石頭過河,沒有經(jīng)驗血管損傷情況不明人工材料匱乏,決定手術(shù),擬行方案： 頸動脈與胸主動脈先動哪邊 胸主動脈怎么動 頸動脈怎么動向家屬詳細(xì)交待手術(shù)風(fēng)險 出血死亡、臟器衰竭、截癱、偏癱,意外發(fā)生了,家屬磋商后，同意手術(shù)與此同時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，躁動，意識不清，頸部包塊彌散增大

4、急診插管，急入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù),先行頸部手術(shù),平臥位縱劈胸骨切口上緣向頸部延伸逐層切開破瘤封住破口止血局部解剖，頸總動脈根部縱行裂口2cm，顯露破口直接縫合，阻斷無名5min開放良好常規(guī)關(guān)閉切口,,胸部手術(shù),右側(cè)臥位，后外側(cè)切口開胸套袋瘤體遠(yuǎn)近端阻斷破瘤，胸主動脈橫斷相距3cm，直接端端吻合血管，阻斷時間27min開放后良好常規(guī)關(guān)胸,,術(shù)后,術(shù)后3小時麻醉清醒雙上肢肌力良好，活動自如雙下肢肌力無腹壁、提睪反射未引

5、出一月后，下肢功能部分恢復(fù),術(shù)后圖片,,,討論—成功,此例手術(shù)存在一定的幸運因素 患者年輕體健，血管條件及各臟器功能良好 外傷導(dǎo)致?lián)p傷相對簡單 就醫(yī)及時，尚未發(fā)生組織明顯水腫患者家屬的態(tài)度很重要醫(yī)生的態(tài)度很重要成熟穩(wěn)定高效的團隊很重要,討論—不足,手術(shù)中存在的不足 對休克狀態(tài)下臟器缺血認(rèn)識不足 過于保守的思路阻礙了簡易轉(zhuǎn)流裝置建立術(shù)后處理存在的不足 過于依賴會診意見 早期