三腔二囊管護(hù)理

1、三腔二囊管壓迫止血操作與護(hù)理,,內(nèi)容,原理特點(diǎn),1,操作程序,2,護(hù)理要點(diǎn),3,主要內(nèi)容,原理特點(diǎn),利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。,胃、食道 氣囊壓力,適應(yīng)癥,適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血,,,經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血,不具備緊急手術(shù)的條件,手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者,不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或

2、套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者,病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者,？,禁忌證,,,優(yōu)缺點(diǎn),操作前準(zhǔn)備,心理護(hù)理：解釋、說明、安慰,病人體位：半臥或平臥,指導(dǎo)配合：做吞咽動(dòng)作,病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,測(cè)壓力表,三腔二囊管,手套,聽診器,備用水,滑輪,用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,三腔二囊管檢查,,注入空氣50ml,檢查有無漏氣,一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-60mmHg,食管囊注氣80-1

3、00ml，壓力30-40mmHg。,操作方法及程序,抽空胃囊和食管囊,石蠟油充分涂三腔二囊管,由患者鼻孔或口腔置入,判斷胃管位置,置管深度應(yīng)超過60cm,抽出胃液或血液,劍突下聽診氣過水聲,,,,,,,操作方法及程序,,胃囊開口注入空氣150-200ml,測(cè)囊內(nèi)壓力達(dá)到50～60mmHg,選擇滑輪裝置及0.5kg重物牽引,牽引角度３０度為宜,寬膠帶固定設(shè)標(biāo)記,,,,,護(hù)理,嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤、每日2

4、~3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激及預(yù)防三腔管粘附鼻粘膜做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎,護(hù)理,觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，以防止漏氣，測(cè)量完畢應(yīng)補(bǔ)氣5~10ml三腔管持續(xù)壓迫12~24h后應(yīng)放氣30分鐘，放氣前先讓患者口服石蠟油20ml，防止因壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開水10~

5、20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的,護(hù)理,通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈）出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以緩解癥狀,護(hù)理,防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)，說明管腔脫出壓迫氣道，

6、應(yīng)迅速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀,護(hù)理,拔管指征：出血停止，放氣繼續(xù)觀察24h后，無再出血可考慮讓患者吞服石蠟30~50ml，再緩慢地拔出三腔二囊管氣囊壓迫一般以3-4天為限，繼續(xù)出血適當(dāng)延長,思 考,？,食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔,為什么置管不超過3～4d？還必須每隔12h將氣囊放氣呢,思 考,？,注氣：胃囊到食管囊放氣：食管囊到胃囊,氣囊注氣與放氣的順序,總 結(jié),操作程序 ：