留置尿管護理課件

1、留置導尿護理,留置導尿概念、目的 男女尿道解剖生理 留置尿管插入長度 留置導尿的常見問題 留置導尿的護理,,,主要內容,留置導尿概念,是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱并將導尿管保留在膀胱內引流出尿液的方法。,留置導尿目的,搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。術前準備：盆腔內器官手術前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，減輕切口的張力，利于傷口的愈

2、合。為尿失禁、昏迷、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功能鍛煉，為尿路阻塞或麻痹患者提供排尿方法。,男性尿道解剖結構特點,男性尿道長度約為16 —22cm，管 徑平均為0.5—0.7cm，全長可分為3 部,即前列腺部、膜部和海綿體部。,男性尿道解剖結構特點,三個狹窄(尿道內口、尿道膜部和尿道外口)。兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方。另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前

3、下方。,女性尿道解剖結構特點,女性尿道短而直，長約3～5cm,直徑約0.6cm。,女性尿道解剖結構特點,女性尿道形態(tài)尿道外口：尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀。尿道括約?。号阅虻纼瓤谥車h(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內括約肌。陰道括約肌對尿道起緊縮作用。,,導尿管分類,單腔導尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。雙腔導尿管：距離尿管頭約2—2.5cm處有一小

4、氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。是目前臨床應用最多的一種。三腔導尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。,尿管型號的選擇,普通導尿選擇16～18F的雙腔氣囊導尿管。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜損傷，應選擇型號較細尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18～22F三腔氣囊尿管。,留置尿管

5、插入長度,普通單腔尿管：女性患者導尿管插入尿道4～6cm，男性患者導尿管插入尿道20～22cm，見尿液流出后再插入1～2cm。氣囊導尿管：女性患者導尿管插入尿道4～6cm，男性患者導尿管插入尿道20～22cm，見尿液流出后再插入7～10cm,根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管固定于膀胱內。（人民衛(wèi)生出版社《護理學基礎》第4版本科教材）。,留置導尿常見問題,漏尿血尿尿管脫出

6、留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢,漏尿的原因分析,,漏尿的原因分析,患者自身原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴。,漏尿的原因分析,患者自身原因膀胱痙攣:導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸

7、開放而引起漏尿。,漏尿的原因分析,操作原因氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內口壓力過大，當膀胱內壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。,漏尿的原因分析,其他原因尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留。,血尿的原因分析,,血尿的原因分析,尿道損傷出血原因：氣囊

8、未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷。前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷。長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜。,血尿的原因分析,尿道損傷出血原因不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿。,尿管脫出的原因分析,尿管脫出的原因分析,氣囊內注入無菌生理鹽

9、水不夠。操作前未檢查氣囊是否漏水。煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。,疼痛的原因分析,,疼痛的原因分析,心理因素  病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄。操作因素 操作技術不熟練,插入的深淺度不正確,潤滑劑潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 。,疼痛的原因分析,尿管的因素 尿管的類型和型號選擇的不合適。固定因素  固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多

10、，固定位置不對，過度牽拉尿道。個體因素  個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。,尿管堵塞的原因分析,,尿管堵塞的原因分析,急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔。,留置導尿的護理,做好心理護理 ：操作前向患者解釋目的，取得合作，用隱私簾遮擋患者，分散注意力。熟練掌握操作要點：勿強行

11、插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,可明顯減少對尿道黏膜的損傷。選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出。,留置導尿的護理,留置導尿的護理,妥善固定導尿管：普通球囊注水量適宜10—15ml,意識障礙者應適當約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，在離床活動時，應將導尿管遠端固定在大腿上，以防導尿管脫出，引流袋應低于恥骨聯(lián)合，不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，

12、導致感染的發(fā)生。,留置導尿的護理,膀胱沖洗時沖洗速度不宜過快，滴速一般為60—80滴/分，壓力不宜過大，瓶內液面距床面約60cm,以防病人尿意強烈，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內保留30min。持續(xù)膀胱沖洗時，沖洗管與引流管每24小時更換1次。鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。,留置導尿的護理,預防泌尿系感染：每日消毒尿道口2次，每周更換引流袋2次。注意觀察尿量、顏色和性狀，當發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁、沉淀、

13、有結晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理。長期留置尿管者，根據(jù)產(chǎn)品材質不同按照說明每1—2周更換導尿管一次（人民軍醫(yī)出版社《臨床技術操作規(guī)范護理分冊》）。,留置導尿的護理,放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑者，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000 ml，以免腹內壓突然降低，導致血壓下降而虛脫或發(fā)生血尿。注意訓練膀胱功能：采用間歇夾管方式，夾閉導尿管，每3—4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能恢復。保持引流通