三級心理咨詢師案例分析的答題技巧

1、案例診斷及問答題 的答題關鍵,林巧愛,該求助者的主要癥狀是？,從文中摘取異常情況心理過程：有關知、情、意異常的描述，如緊 張、興趣下降······異常行為：典型行為癥狀，如強迫計數(shù)等······社會功能：社會功能狀況，如工作、學習···軀體癥

2、狀：如頭痛、飲食、睡眠等·····,對求助者身心狀態(tài)進行整理？或者對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。,1、精神狀態(tài)：知、情、意，人格2、身體狀態(tài)：如疲勞、失眠、頭痛等3、社會功能：如工作、社交等,診斷：根據(jù)案例內(nèi)容診斷（7大精神障礙，其中5個神經(jīng)癥，心理問題，嚴重心理問題，疑似神經(jīng)癥）依據(jù)：根據(jù)正常與異常的三原則排除精神病；一般、嚴重心理問題或神經(jīng)癥性心理問題，根據(jù)P299和P3

3、01頁的4點來寫。案例參考《技能》P38－41，P45；根據(jù)P.289 《神經(jīng)癥》≧6為神經(jīng)癥,求助者的診斷是什么？依據(jù)是什么？,逐條考慮，異常的予以羅列，注意癥狀持續(xù)時間,該疾病產(chǎn)生原因?對本案例如何進行病因分析？出現(xiàn)上述問題的原因？,生物因素：如青春期（性意識覺醒）、更年期 （內(nèi)分泌）、殘疾、個子矮小、疾病等。社會因素：如家教；生活事件、社會支持系 統(tǒng)、人際關系、童年經(jīng)歷等。心理因素：錯誤觀念、對現(xiàn)

4、實問題的誤解或錯 誤評價、持久的負性情緒記憶、個性方面 （人格特征）、行為方面等。,可選擇哪種心理測驗并說明理由,可選用人格量表，以探詢（病理）人格特征（首選EPQ）；選用MMPI測驗做精神病的鑒別診斷選用SDS（SAS）測驗，以評估其在抑郁（焦慮）方面的狀態(tài)和程度選用SCL-90測驗以了解其對自身癥狀的評估以及程度。選用LES、CSQ測驗以探詢病因，并對精神刺激進行定性和定量。選用智力量表測驗，以評估

5、智力障礙程度,根據(jù)案例需要選擇，并說明理由。避免轟炸式選擇,和該求助者商定咨詢方案時應注意,首先介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定最終的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改,在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？,確定談話的內(nèi)容和范圍時

6、應依據(jù)以下參照點求助者主動提出的求助內(nèi)容心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應分別處理,會談沒開始的時候,與該求助者進行談話時，對談話內(nèi)容的選擇（會談內(nèi)容）應把握什么原則？,與該求助者進行談話時對談話內(nèi)容的選擇應把握的原則如下：1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2.對求助者的病因由直接或

7、間接的針對性3.對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用4.對深入探索求助者的深層病因有意義,會談進行時（中）,5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對求助者改善認知和正確處理問題有幫助。切不可將精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容7.談話法有效實施的關鍵在于：咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點,與該求助者進行談話時對談話內(nèi)容的選擇應把握的原則,進行攝入性談話時應注意哪些內(nèi)容（方面）？,1.態(tài)度必

8、須保持中立。（在接待、提問、傾聽時，以及面部表情、語調(diào)、動作等，均不可表達出對談話的那類內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導作用，從而使求助者的報告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息）2.提問中避免失誤3.除提問和引導性語言外，不能講任何題外話,4.不能用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者 的談話內(nèi)容5.不應在攝入性談話后給出絕對性結(jié)論6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用聲音的話做結(jié)束 語，以免引起求助者誤解7.如果把會談法與其他方法配合

9、使用，會談結(jié)果 的診斷價值可能更大。,攝入性談話時應注意哪些內(nèi)容（方面）？,制定咨詢目標時，如何判定咨詢目標是有效的？或者：有效咨詢目標的基本要素包括哪些內(nèi)容？,具體可行積極雙方均能接受屬于心理學性質(zhì)可以評估多層次統(tǒng)一,注意與下一個問題區(qū)別，本問題在咨詢之前。,如何評估本案例的咨詢效果？,可以從五個維度進行評估1.從該求助者的主觀體驗，求助者對······等

10、癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項重要而有效的指標。2.該求助者適應社會的情況，能否恢復到以前的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標。3.求助者周圍人的評價，其家人、親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標。,本問題在咨詢之后。,4.心理測驗的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗結(jié)果的對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，是評估咨詢效果的一項重要指標。5.咨詢師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評估該求助者內(nèi)心痛

11、苦、社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況 這也是評估咨詢效果的一項重要指標。,結(jié)合本案例，如何把握咨詢效果評估的時間和方法,咨詢效果評估的時間： 1.在1次或幾次咨詢后進行；2.咨詢結(jié)束前評估；3.咨詢后追蹤復查時評估?！读曨}》P.268咨詢效果評估的方法： 5個維度進行，《技能》P.133,咨訪雙方的責任、權(quán)利和義務,求助者：責任：提供······；參與

12、探索······；完成······權(quán)利：5點義務：3點咨詢師：責任：遵守···法律法規(guī)；幫助···；遵守保密原則權(quán)利：3點義務：4點,《技能》P74,如果使用合理情緒療法，請說出原理及本案例中 ABC分別是什么？（陽性強化法？）,簡述合理情緒療法

13、的過程。（陽性強化法）,07年新的提問方式,合理情緒療法原理：情緒和不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于不合理信念造成的。因此，通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理信念，并建立合理的、正確的理性觀念。,合理情緒療法過程： 1.心理診斷階段； 2.領悟階段； 3.修通階段； 4.再教育階段.,陽性強化法原理：行為主義理論認為，行為是后天習得的，一個習得行為能得以持續(xù)，一定是被

14、它的結(jié)果所強化。陽性強化法以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，達到行為矯治。,陽性強化法過程： 1.明確治療靶目標； 2.監(jiān)控靶行為； 3.設計新的行為結(jié)果；4.實施強化.,請說出面質(zhì)技術的注意事項,下冊P.88 1.要有事實根據(jù)2.避免個人發(fā)泄3.避免無情攻擊4.要以良好的咨訪關系為基礎5.可用嘗試性面質(zhì),一定要記?。合却鸪龃值模@是得分的關鍵。標題下的細則內(nèi)容根據(jù)需要填寫。,答題技巧：

15、,下面請大家嘗試診斷,一般資料：某男，25歲，初中畢業(yè)，車工，目前已病休1年。案例介紹：5年前在車間當學徒的時候，腦子里就經(jīng)常聽到嗡嗡地蟲叫聲和和車床的鳴叫聲，醫(yī)生檢查診斷為神經(jīng)性耳鳴，藥物治療無效。19歲不顧家里反對與認識半年的女孩結(jié)婚，婚后不久有一次外出，家里被盜，鄰居幫助報了案。自此以后就開始懷疑是鄰居干的，鄰居多次解釋都無法說服，求助者也拿不出證據(jù)，但就是堅信不移。近一年來開始懷疑鄰居在背后說自己壞話，破壞自己的人際關系，向家

16、人說鄰居使用了一種機器，發(fā)射電波輻射自己全家，自己腦子里的神經(jīng)細胞都被這種電波燒干了，雙側(cè)肝臟有燒灼感。給家人說自己內(nèi)心的想法好像全世界人都已經(jīng)知道了。妻子發(fā)現(xiàn)求助者半年來時常自言自語，一會高興一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時沉默寡言，很少主動說話，被詢問時則回答：“沒什么要想的，也沒什么可說的。”自己在家把門窗都封死，買菜的時候都是到垃圾桶里撿別人丟下的菜葉，衣服也不換洗，也不洗臉

17、刷牙。家人為了幫助他，以檢查他的想法是否真的被別人知道了為由，帶他來進行心理咨詢。,診斷？,精分癥－－影響妄想、被害妄想、 思維被洞悉感、假性幻聽； 情感淡漠；意志減退；無自 知力,一般資料：某女，22歲，未婚，衛(wèi)校畢業(yè)，醫(yī)院護士，自小就膽小，怕黑，怕蟲子。案例介紹：畢業(yè)后分配到醫(yī)院做護士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，當時緊張得一夜沒睡好。次日上班為病人抽血、輸液時戴上了三層手套，格外小心，

18、但還是不太放心。以后就總怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，經(jīng)常覺得頭暈、心慌、失眠，工作效率很低，容易發(fā)脾氣，對父母的態(tài)度也變得很不好。每次工作結(jié)束后要多次檢查自己手上有無傷口，總擔心在血液接觸中傳染。后來發(fā)展到從外面回到家要嚴格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要盡量躲開，也害怕看見紅色的東西。一月前患感冒發(fā)燒，在科室輸液，看到針頭戳入自己的靜脈血液回流時，突然驚恐萬分，感到心慌氣短、頭暈冒汗、全身發(fā)抖，產(chǎn)生窒息感和瀕死感，持續(xù)20

19、分鐘，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)。以后每周發(fā)作兩三次，最近兩天每天發(fā)生一次這種情況，無法正常上班，到心內(nèi)科住院，檢查沒有異常，醫(yī)生建議到心理科會診。,診斷？,焦慮性神經(jīng)癥（驚恐發(fā)作）－－變形,一般資料：某男，16歲，高一學生，自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學習成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個確定關系的女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為?；貋砗竺客矶枷胫汗?jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些

20、性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學習成績有所下降，跟女同學交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助。,診斷？,一般心理問題,一般資料：王某，男，38歲，外企工作。求助者自述：我在外企工作，是一家美國獨資公司，我們的主要業(yè)務是在中國組織貨源，運往美國，前些年效益好，我的薪俸較高，置了別墅、寶馬車，近一年多來，生意較難做，市場變化快，我憂心忡忡，怕老板解雇我。

21、夜里睡不好覺，失眠，吃點安眠藥效果不明顯，我又不敢多吃，怕上癮。半夜常常驚醒，白天打不起精神，頭暈心慌，煩躁，坐立不安，常有胸悶氣短，有時惡心嘔吐。煙越抽越多，一天二盒。有時擔心運我們貨物的船會沉沒掉，又怕將來我失業(yè)了太太離婚，很難受，到這家醫(yī)院詳細查體，他們說我沒什么病，建議我來臨床心理科。心理咨詢師了解的情況：從體檢表看到求助者無明顯軀體疾患，求助者曾在部隊官至團職，轉(zhuǎn)業(yè)后下海到外企任部門經(jīng)理，收入較高，已婚，妻子小他七八歲，中學

22、音樂老師，他們有一女一兒。她反映，丈夫一年多以來，睡眠不好，夜里突然下床走來走去，唉聲嘆氣，整天愁眉苦臉，怕這怕那，怕以后我跟他離婚，怕女兒考不上大學……近半年夫妻生活很少，他覺得沒性趣。,診斷？,焦慮性神經(jīng)癥－－－沒有事實根據(jù)的焦慮情緒，內(nèi)容廣泛，想到什么害怕什么，即自由式或漂浮式；植物神經(jīng)功能紊亂；運動性不安；>半年,一般情況:楊某，漢族，28歲，未婚，大學學歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述:近2個月來總是反

23、復思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時是多用一點水好，還是少用一點水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點好還是薄一點好”，等等。雖然認為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔心洗不干凈而反復洗滌，直到自認為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點才能入睡

24、。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔心農(nóng)藥去不干凈而反復洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此

25、感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些地問題的困擾，求助者的工作、生活受到影響，但尚能堅持應對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。,診斷？,本案例的初步診斷是：神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)：引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。心理沖突的內(nèi)容泛化。本案例雖有強

26、迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標準，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。,某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴：突發(fā)左側(cè)頭頸痛，左半身不適。心慌、失眠、煩惱七個月病史：七個月前，求助者因其兄精神復發(fā)出走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累。一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直到左側(cè)頭頂部?！碑敃r出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左睪丸牽痛并伴心慌。當時求助者認為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著

27、急。次日即前往醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學書籍，但無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸賬、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”,再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復要求下作半身透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常，但對檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早

28、醒和食欲減低。幾個月來常請假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找專家看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。,診斷？,軀體形式障礙－－疑病癥,一般情況：男，25歲，未婚，公司職員。 0611，2求助者自述：近半年來感覺心煩意亂、頭痛，因為總是有人在說我壞話。我發(fā)現(xiàn)每天只要我一走進辦公室，同事們就馬上不說話了，我知道他們肯定在講我壞話。有

29、時回到家里，我耳朵還能聽到他們的議論，說我這個人太花心、缺德、破壞別人夫妻關系等等。這聲音時隱時現(xiàn)，我自己根本控制不了，最初我不清楚是怎么回事，現(xiàn)在我明白了，是有人用電磁波在控制我，指揮我的大腦，使我失去自由。你說，我還能去上班嗎？求助者母親：這孩子從小身體健康，學習、生活很順利，只是性格內(nèi)向，我們管教也比較嚴厲，半年前與女朋友分手了，心里很難過，經(jīng)常暗自流淚，情緒低落，碰到一點小事就發(fā)脾氣。開始變得敏感多疑，總是說有人跟他過不去，說

30、他壞話，甚至窗外有人咳嗽也認為是沖著他的。有時又笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累，有人在背后捉弄他。外出時拒絕乘座地鐵，問其原因，他說在站臺上時，總是控制不住想跳下去的念頭，為此感到很害怕。同事反映，工作時總是發(fā)呆，做事丟三拉四，很少與人交流?，F(xiàn)在基本不上班了，整天呆在家里。原來母子感情很深，可現(xiàn)在當母親生病或不舒服時，關心體貼的話越來越少，變得疏遠和冷淡。與病前相比。判若兩人，總說自己肚子不舒服，也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏

31、應有的主動性和積極性，行為被動，生活變得懶散，不疊被，不洗臉。但對家中的門窗是否關好特別關注，尤其在晚上總是檢查多遍才行。勸其來心理咨詢，說自己沒精神病，干嗎去看心理咨詢。這次是說來進行健康咨詢，才勉強前來。,診斷？,精神分裂癥？偏執(zhí)性精神病（障礙）？,精神分裂癥－偏執(zhí)型以非系統(tǒng)性妄想、幻覺為主,一般資料：女，23歲，單位職員。求助者主拆：與人交往緊張，不敢看人2年，伴失眠6個月。了解求助者的基本情況后，心理咨詢師決定采用系統(tǒng)脫

32、敏法為求助者治療。下面是心理咨詢師實施系統(tǒng)脫敏過程中的一個片斷：心理咨詢師：能把你想象的場面描述給我聽嗎？求助者：（繼續(xù)閉著眼睛慢慢描述）我在一個幽靜的地方漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁是參差不齊的灌木叢。遠處，遠處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲……心理咨詢師：能看清楚是幾只嗎？求助者：能，3只。心理咨詢師：請你告訴，此情此景，此時此刻，你緊張嗎？求助者：不。,心理咨詢師：如果按焦慮等級評分，該評多少？求助者：應評

33、0分。 ……多選：11、系統(tǒng)脫敏法基本步驟包括（ ）。 （A）學習放松技術 （B）建構(gòu)焦慮等級 （C）系統(tǒng)脫敏 （D）充分暴露單選：12、系統(tǒng)脫敏療法的原理是（ ）。 （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保護性抑制 （D）消退性抑制多選：13、系統(tǒng)脫敏療法的創(chuàng)始人不是（ ）。 A）巴甫洛夫 B）華生 C）沃爾

34、普 （D）斯金納單選：14、系統(tǒng)脫敏療法起源于（ ）。 A）精神分析的臨床案例 （B）斯金納的動物實驗 C）沃爾普的動物實驗 （D）Crafts害怕乘汽車的案例,ABD,A,C,ABC,多選：15、建構(gòu)理想的焦慮等級具體要求包括（ ）。 A）每一級焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度 B）各焦慮等級之間級差盡量均勻 C）焦慮等級的設定主要取決于求助者本人

35、 D）焦慮等級的設定主要取決于心理咨詢師本人多選：16、系統(tǒng)脫敏訓練的具體做法是（ ）。 （A）按照焦慮等級表，由小到大逐級脫敏 （B）當求助者感到焦慮緊張時，令其停止想象，全身放松 （C）對同一級焦慮水平，可以反復想象和放松多次 （D）求助者的焦慮分數(shù)低于25分，方可進行下一級的訓練多選：17、針對多種敏感情境的系統(tǒng)脫敏處理方法不包括 （A）多種情境一并處理 （B）每種情境單獨處理 （

36、C）制定一張綜合的焦慮等級表 （D）每種情境制定一張焦慮等級表,ABC,ABCD,AC,一般資料：女，35歲，離異，公司銷售主管。 0611,3求助問題：婚戀情感問題，4個月。求助者自述：我與前夫婚后10年里關系一直很好，而且，我曾相信我們是一生一世的愛情。然而，有一天我無意間發(fā)現(xiàn)對自己體貼入微的丈夫，竟然有個“紅顏知已”，而且這個“紅顏知已”居然是我的閨中密友，他們的關系已非同一般，我的心一下子碎了，我還敢相信所謂

37、的愛情、友情嗎？我怎么也不明白，我們?nèi)绱硕鲪?，他為何還在外邊沾花惹草。在痛苦到極點的情況下，我決定報復他。于是，我開始上網(wǎng)交網(wǎng)友，與陌生的男人接觸，再后來，就與一個40多歲的成功人士在賓館里開了房間………事后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了許多。不過這件事后，我和丈夫的關系越發(fā)緊張起來，后來不得不離婚。離婚后，我反思自己，一方面怪自己不檢點，另一方面對婚姻悲觀失望，不愿看愛情婚姻方面的電視，見到別人結(jié)婚甚至會為他們悲傷

38、掉眼淚?，F(xiàn)在覺得工作沒干勁，生活都無意義，為此感到痛苦，雖然向親朋好友傾訴尋求幫助，但卻難以解脫，擔心這樣下去會發(fā)展成“精神病”，所以前來進行心理咨詢。,診斷？,多選：12、求助者目前心理狀態(tài)屬于（AB ）。 （A）心理正常 （B）嚴重心理問題 （C）神經(jīng)癥性心理問題 （D）精神病性精神障礙多選：13、對求助者的心理狀態(tài)作診斷的依據(jù)是（ ）。 A）丈夫外遇令求助者心碎 （B）不敢

39、看愛情婚姻方面的電視 C）痛苦情緒持續(xù)4個月 D）親朋的支持不能幫助求助者解脫多選：14、為幫助求助者，心理咨詢還需了解（ ）。 A）求助者的成長經(jīng)歷 （B）求助者的愛情觀 C）求助者的婚姻問題的來龍去脈 D）求助者的性格特征多選：15、求助者的感知癥狀包括（ ）。 A）感到前途很渺茫 （B）工作生活沒有意思 C）對婚姻悲觀失望 （

40、D）認為現(xiàn)實很冷酷單選：16、求助者情緒問題不包括（ ）。 A）焦慮不安 B）悲觀失望 C）悔恨痛苦 D）擔心害怕多選：17、求助者的行為癥狀有（ ）。 A）生活難以自理 （B）做事猶豫不決 C）工作消極 （D）回避婚姻有關電視節(jié)目,多選：18、針對求助者的問題，心理咨詢師應該（ ）。 A）肯定求助者的離婚決定 B）幫助求助者積極調(diào)節(jié)情緒 C）幫助求助

41、者分析心理沖突 D）幫助求助發(fā)掘自身資源多選：19、對該求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（A）有主動求治愿望 B）對癥狀有自知力 C）問題內(nèi)容泛化 （D）社會功能受損多選：20、對于求助者丈夫的外遇行為，心理咨詢師應該 A）保持中立態(tài)度接納求助者 （B）嚴厲批語她丈夫的行為 C）首先替求助者打抱不平 D）嚴格保護求助者的隱私單選：21、按照埃利斯ABC

42、理論，求助者的C不包括（ ）。 A）情緒低落 （B）責備丈夫 （C）要求離婚法 D）丈夫外遇,一、一般情況：周某，男，47歲，已婚，大學文化，公務員。二、求助者自述主訴：右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年.個人陳述：出生于干部家庭，大學畢業(yè)，在某國家機關擔任領導職務。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也

43、不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就梭查不出來，還說設事，我想誰有事誰知道。,案例回答舉例,,我現(xiàn)經(jīng)常想當時為什么會捶打右腹部，還不是因為不舒服嗎?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來

44、。我感到非常痛苦，非常苦悶，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領導也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧！想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無

45、效，別人建議做心理咨詢，就來了。 三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自已的不適癥狀時，繪聲繪色，滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。,兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確

46、切診斷，因此煩躁、易怒，有時為一點小事與家人或?qū)傧聽幊?，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。依據(jù)以上案例，回答以下問題: 1. 該求助者有哪些主要癥狀？ 2. 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ 3. 根據(jù)該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別？ 4. 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？ 5. 對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由? 6

47、. 怎樣選擇與該求助者進行的攝入性談話的切入點? 7. 在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么? 8. 在本案例中，應如何選擇咨詢方法?,1. 該求助者有哪些主要癥狀？,該求助者的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降；右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。,2. 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？,該求助者的診斷是:疑病性神經(jīng)癥,診斷依據(jù): 1.根據(jù)三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、

48、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2.由于其初始反應強烈，持續(xù)時間長達兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。 3.該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認自

49、己患了肝癌，有反反復復就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。,根據(jù)該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別: 1、與精神病相鑒別:根據(jù)心理正常和異常三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、與焦慮癥相鑒別:根據(jù)CCMD-2的標準，焦慮癥是 “以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床

50、相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。 3、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。

51、 4、與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均末做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。,3.根據(jù)該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別？,1、生物原因:求助者為男性，47歲。2、社會原因:1)負性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。2）家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關心。3）該求助者是有一定職位

52、的領導，與人交流較少。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導。 3、心理原因:1）存在明顯認知錯誤:將屬下患肝癌去世和自己錯誤地聯(lián)系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想；認為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。2）情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決。3）有反反復復就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。4）個性：追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對多家大醫(yī)院的診斷持否定

53、態(tài)度。,4.該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？,1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2、該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。 3、對該求助者可進用SCL-90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。 4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。 5、對該求助者可選用SD5測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。,5.對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?