pac進(jìn)展李堅(jiān)課件

1、1,中國(guó)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)(PAC)進(jìn)展,中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)李堅(jiān),2,內(nèi)容提綱,現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國(guó)PAC項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展,3,當(dāng)前計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)面臨的挑戰(zhàn),‘三高’ 非意愿妊娠人工流產(chǎn)數(shù)量 重復(fù)人工流產(chǎn)率 高風(fēng)險(xiǎn)群體（未婚、未育、高危）育齡群眾的避孕節(jié)育知識(shí)缺乏現(xiàn)有計(jì)劃生育服務(wù)不足或滯后國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：醫(yī)療費(fèi)用30多億元,4,5,中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（1）,數(shù)量大 每年人工流產(chǎn)總數(shù)800-1000萬(wàn)例左右

2、 育齡婦女人工流產(chǎn)率約 69 ‰年輕化 >25歲 47.5%未育婦女比例高 49.7%重復(fù)流產(chǎn)多 ≥ 2次人流 55.9%≥ 3次人流 13.5%45% 在0.5-1.5年內(nèi)再次人流,吳尚純等 中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) 2010,6,中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀（2）,高危人流多北京海淀區(qū)婦幼保健院50,874例調(diào)查（2008） 高危人工流產(chǎn)

3、26.34％ 前三位因素： 多次人工流產(chǎn) 半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn) 年齡≤20歲高發(fā)人群：未婚，流動(dòng)人口,王金玲，高山鳳.高危人工流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,2: 99-101.,7,1994人發(fā)大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)- 8.25條,“從任何角度來(lái)看，都不應(yīng)該把人工流產(chǎn)當(dāng)作計(jì)劃生育方法。所有國(guó)家政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)和非政府機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極加強(qiáng)他們對(duì)婦女健康的承諾，通過(guò)擴(kuò)展和改善計(jì)劃生育服務(wù)， 把降低人工流產(chǎn)作為

4、公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題之一。必須將預(yù)防非意愿妊娠放在首要位置，并且盡一切努力減少人工流產(chǎn)?！?8,人工流產(chǎn)的原因,不避孕比例高 50.3%理由：僥幸心理 61.3%知道要避孕但不想用 37.6%怕麻煩 24.0%擔(dān)心

5、副作用 16.3%不懂需要避孕 14.2%沒(méi)有避孕藥具 8.2%醫(yī)學(xué)原因 1.9%,吳尚純等 中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)

6、院學(xué)報(bào) 2010,9,年輕流產(chǎn)女性避孕知識(shí)缺乏,705名≤25歲未婚流產(chǎn)女性,常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,9:540-543.,10,主要靠自覺(jué)多數(shù)未婚青年不主動(dòng)尋求專業(yè)咨詢28.0%的未婚人流女性選擇報(bào)紙雜志,獲取科學(xué)避孕信息的渠道錯(cuò)位,蔡雅梅, 程怡民, 呂巖紅, 王瀟滟. 中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12): 2255-2257.

7、常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,9:540-543.張小松等.未婚人流女青年生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為和生殖健康保健需求研究. 中國(guó)婦幼保健,2005,20(7):817-819.,非醫(yī)學(xué)途徑為主,11,,非意愿妊娠尋求流產(chǎn),術(shù)前高危評(píng)估,關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn),繼續(xù)意外妊娠,增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn),重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn),,,,女性遠(yuǎn)期生殖健康損害難以估量,醫(yī)院PAC服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范,,,,,

8、人工流產(chǎn),,,,,12,流產(chǎn)后保健（PAC）,預(yù)防和治療出現(xiàn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥讓婦女在身體上和心理上盡快從人工流產(chǎn)手術(shù)中恢復(fù)過(guò)來(lái)及時(shí)落實(shí)合適的避孕措施, 以避免再次發(fā)生非意愿妊娠提供全面的生殖保健服務(wù),13,內(nèi)容提綱,現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國(guó)PAC項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展,2012-7-14,14,,,15,2011年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)發(fā)布首部《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》,中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì). 人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南. 中華

9、婦產(chǎn)科雜志, 2011,4:319,具體目標(biāo)具有預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)知情選擇一種適合自己的避孕方法獲取避孕藥具，以保證立即落實(shí)具備理解并堅(jiān)持正確使用的信心和決心,16,總體目標(biāo)提高流產(chǎn)后女性有效避孕率降低重復(fù)流產(chǎn)率（尤其是1年內(nèi)）,—目標(biāo),17,單獨(dú)咨詢，集體宣教，健康課堂配以落實(shí)避孕藥具發(fā)放,—服務(wù)形式,咨詢、健康教育和避孕節(jié)育服務(wù)并重特別加強(qiáng)青少年、高危人群的普及和落實(shí),18,—服務(wù)流程,19,20,2012年5月衛(wèi)

10、生部醫(yī)管司正式發(fā)布《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)實(shí)施細(xì)則》,第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),細(xì)則內(nèi)容綱要——把公益性放在第一位,1.2.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把

11、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3.提供避孕節(jié)育知識(shí)的健康教育、指導(dǎo)、咨詢和隨訪服務(wù)。4.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。（2）完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。（3）開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項(xiàng)目。【B】符合“C

12、”，并1.有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，提高質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。2.評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)?！続】符合“B”，并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。2.社會(huì)調(diào)查滿意度高。,把PAC作為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的要素,新增PAC專門條款,相關(guān)條款——健康教育、促進(jìn)、咨詢,相關(guān)條款——隨訪,27,“關(guān)愛(ài)至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)項(xiàng)目”和“伊愛(ài)基金”,PAC項(xiàng)目發(fā)起單位：中國(guó)婦女

13、發(fā)展基金會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)國(guó)家人口計(jì)生委科研所“伊愛(ài)基金”目的在全國(guó)資助建立一批PAC優(yōu)質(zhì) 服務(wù)示范醫(yī)院和科室推廣規(guī)范化流產(chǎn)后避孕咨詢 指導(dǎo)服務(wù),28,首批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院掛牌,上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 特點(diǎn)：二十年來(lái)堅(jiān)持推廣一對(duì)一專業(yè)咨詢服務(wù) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 特點(diǎn)：建科40年，個(gè)體咨詢指導(dǎo)與集體宣教相結(jié)合工作常規(guī)。近十多年來(lái)在門診和病房堅(jiān)持進(jìn)行多種形式健

14、康和PAC服務(wù),29,第二輪PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院評(píng)審,廈門市婦幼保健院烏魯木齊市婦幼保健院湖北省婦幼保健院湖南省婦幼保健院天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院重慶市婦幼保健院沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院,昆明市婦幼保健院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院石家莊市第四醫(yī)院北京順義區(qū)婦幼保健院秦皇島市婦幼保健院廣東中山博愛(ài)醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院,70家醫(yī)院遞交申請(qǐng) 14所醫(yī)院通過(guò)審查為PAC試點(diǎn)醫(yī)院,30,PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院授牌和掛牌,全國(guó)計(jì)生年會(huì)

15、集體授牌,2012-08-17,2012-08-17,31,2012-08-17,32,2012-08-17,33,34,PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院的共同優(yōu)點(diǎn),院領(lǐng)導(dǎo)重視，給予人財(cái)物資源支持；固定咨詢?nèi)藛T，宣教咨詢場(chǎng)地實(shí)用；咨詢?nèi)藛T溝通技巧和知識(shí)水平相對(duì)較好基本做到知情選擇；藥具提供較多樣化流程合理，有醒目公示；記錄相對(duì)完整；相對(duì)完善的隨訪機(jī)制；具有一定的區(qū)域帶頭作用。,35,PAC對(duì)醫(yī)院和科室發(fā)展的作用,,醫(yī)護(hù)：提高了對(duì)避孕的

16、認(rèn)識(shí)婦女：選擇術(shù)后避孕多了對(duì)醫(yī)院和科室的滿意度提高科室：門診量增加，收入增加。,益處,不全流產(chǎn)的投訴率明顯減少。醫(yī)患矛盾明顯減少。,風(fēng)險(xiǎn),樹(shù)立了婦幼保健醫(yī)院的良好社會(huì)形象,36,PAC評(píng)審項(xiàng)目的下一步工作,全國(guó)創(chuàng)建100家PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院（已啟動(dòng)）規(guī)范化服務(wù)流程和記錄文件規(guī)范化PAC咨詢?nèi)藛T培訓(xùn),全國(guó)規(guī)范化咨詢員培訓(xùn),37,第三批“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”評(píng)審啟動(dòng),新一輪PAC評(píng)審特點(diǎn),評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更規(guī)范化、更細(xì)化、更嚴(yán)格在醫(yī)院