2017神經(jīng)系統(tǒng)定位分析講課精美版

1、,,,神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙定位分析,解放軍第一一八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李晟,,,,,,,,,,目錄,CONTENTS,診斷原則,運(yùn)動(dòng)障礙定位分析,運(yùn)動(dòng)障礙鑒別腦圖,相關(guān)解剖部位,病例分析,,,,診斷原則,,,,,診斷原則,,,詳細(xì)的詢問病史及查體,病史，患者癥狀，體格檢查是定性與定位分析的基礎(chǔ),定位分析，定性分析,結(jié)合輔助檢查得出正確診斷,,,,,,,診斷原則,,,,,定位分析診斷思路,1.中樞性(腦\脊髓)2.周圍性(周圍神經(jīng))3.肌肉

2、4.系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥,1.盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)2.如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能,1.可提示病變主要部位2.有時(shí)可指示病變性質(zhì),,,,A,,,C,,,B,,D,病損水平,空間分布,一元論原則,重視首發(fā)癥狀,1.局灶性2.多灶性3.彌漫性4.系統(tǒng)性,,運(yùn)動(dòng)障礙定位分析,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,,,,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,,,,,,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,,,,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,皮質(zhì)

3、,皮層下至內(nèi)囊,腦干,脊髓,,,,,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,,臨床表現(xiàn),,解剖特點(diǎn),,解剖特點(diǎn),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。,,是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路,癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）,,,,,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維

4、跳動(dòng)，稱肌束顫動(dòng)，,呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。 。,脊髓前角,前根,神經(jīng)叢,周圍神經(jīng),常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙,癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙,,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)障礙鑒別腦圖,,,,,病例分析,,,,,病例實(shí)戰(zhàn),,1,5,4,2,3,患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天” 入院。,查體：言語欠流利，但

5、能聽懂別人的言語。,視野粗測(cè)右顳側(cè)缺損，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角左偏，伸舌右偏，無舌肌萎縮。,右側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，右側(cè)上下肢腱反射（＋＋＋），右側(cè)巴彬斯基征陽性。,右側(cè)偏身痛覺減退。,,,病例分析,,,,,神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實(shí)戰(zhàn),,左側(cè)內(nèi)囊受損,1.定科，是不是屬于我們神經(jīng)內(nèi)科？有無外傷史？有無中毒？有無精神病史？2.右側(cè)肢體無力，為急性的，突發(fā)起病，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的鑒別？鑒別點(diǎn)分別是肌張力？腱反射？病理征？肌肉萎縮？肌束

6、震顫？3.確定是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，我們要定位是屬于脊髓？腦干？大腦皮層下，大腦皮層？4.如果是脊髓，因?yàn)橛杏覀?cè)的上下肢肌力下降，定位應(yīng)該在哪個(gè)層面？有什么排除的依據(jù)？有什么鑒別性的陰性指征？,5.右側(cè)偏身痛覺減退，考慮累及什么部位？6.視覺缺損考慮有哪些部位？,7.累及的是哪些顱神經(jīng)？相應(yīng)的部位又分別在哪？8.如果是另外一側(cè)的顱神經(jīng)損傷，又考慮是哪里？,9.言語障礙？語言障礙？10.失語，相應(yīng)的部位？運(yùn)動(dòng)性失語？感覺性失語？命名性

7、失語？全面性失語？傳導(dǎo)性失語？失讀癥失寫癥？11.構(gòu)音不良的定位考慮？,,,,內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維,,,,神經(jīng)系統(tǒng)血管定位,簡(jiǎn)單的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元思維腦圖,,定性分析,,,,,簡(jiǎn)單講解定性分析,,Let's go back to the,midnight,,,,,midnight原則,,,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：ww

8、w.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com

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