2016年膝痹診療方案

1、膝痹診療方案（2016年版）,中醫(yī)針灸康復(fù)科,一、診斷（一）疾病診斷,參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。1．臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)炎的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙。2．影像學(xué)檢查X線檢查：表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位等。 CT影像主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、。 MRI可清晰顯示膝關(guān)節(jié)半月

2、板疾患及關(guān)節(jié)軟組織改變。,3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。4. 具體診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛（2）X線片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成（3）中老年患者（≥40歲）（4）晨僵≤3分鐘（5）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1）＋（2）條或（1）＋（4）＋（5）條

3、或（1）＋（3）＋（4）＋（5）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,（二）疾病分期,根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨有研磨試驗(yàn)（＋），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨有研磨試驗(yàn)（＋），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨有研磨試驗(yàn)（＋），關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。,（三）證候診斷,1．風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或者表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。2．風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3．瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。4．肝腎

5、虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)無力。,二 、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑,1．風(fēng)寒濕痹證治則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。推薦方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)、防己、黃芪、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、甘草。2風(fēng)濕熱痹癥治則：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地、白術(shù)、細(xì)辛等

6、。,,3瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。4肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃 山藥 山茱萸 枸杞子 川牛膝 鹿角膠 龜板膠,（二）手法治療,1．一般操作體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。（1）治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩?。?、小腿后側(cè)約2分鐘。（2）推、揉或一指

7、禪推腘窩部2分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。（3）先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。（4）然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。（5）推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔地推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2—3秒，反復(fù)三次。,（6）膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感，反復(fù)5次；

8、然后，以同手法持續(xù)牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。（7）被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次。手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、前一等手法。實(shí)施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加手法（7）；有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法（5），并降低手法強(qiáng)度。實(shí)施手法前可用藥酊（如五松腫痛酊）涂抹

9、患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。每次治療約20分鐘， 5次為一療程。,2．推拿操作,重點(diǎn)施以夾脛推肘牽膝法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。第一步：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來回往返數(shù)次。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽、承扶、三陰交、殷門、陰谷等穴位3—5分鐘，以酸脹為度。以放松下肢后側(cè)肌肉為主。第二步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)5

10、—10次。,,第三步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循招足少陽膽經(jīng)、足胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來回往返數(shù)次。點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、血海、膝陽關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3—5分鐘，以酸脹為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主。第四步：寒濕痹者，加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽氣，驅(qū)寒外出，陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱燾；

11、肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，鞏固腎氣。,,第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12°－15 °,醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過，置于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后做相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。，每次治療牽膝3次。第六步：雙手

12、搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。第七步：拍法、扣擊法施于膝關(guān)節(jié)。以上手法每日一次，10次為一療程。,（三）針灸治療,1．常規(guī)針刺：（1）體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。（2）取穴主穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。配穴：風(fēng)寒濕痹證：關(guān)元、陰陵泉、足三里 風(fēng)濕熱痹癥：血海、曲池、大椎瘀血閉阻證：血海、隔俞、太沖 肝腎虧虛證：足三里、太溪、肝俞、腎俞（3）方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再

13、用75％已醇脫碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10－25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針30分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次30分鐘，5次為一療程。,,2.運(yùn)動(dòng)針療法：取曲池一穴( 左膝病變?nèi)∮覀?cè)曲池, 反之亦然), 針刺時(shí)活動(dòng)患肢。灸法：直接灸、艾條灸、雷火灸等。刺絡(luò)拔罐：選取大抒穴，用75%酒精棉球消毒皮膚，先用梅花針或三棱針快速點(diǎn)刺局部，以皮膚紅潤(rùn)稍有滲

14、血為好。將火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸著后，留置時(shí)精心觀察出血多少?zèng)Q定拔罐的時(shí)間。血少可時(shí)間稍長(zhǎng)，血多即刻取罐。一般每次留罐12分鐘。起罐后，用消毒紗布擦凈血跡，每次吸出的血不可太多。,（四）外用藥物治療,1.涂擦療法　將中藥局部涂抹于皮膚表面，在藥物上覆蓋蠟板。時(shí)間持續(xù)30分鐘，每日一次。風(fēng)寒濕痹：羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草(炙)、川芎、蔓荊子等。(羌活勝濕湯)風(fēng)濕熱痹：秦艽、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地等。（大秦艽湯）

15、血瘀氣滯：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。（血府逐瘀湯）肝腎虧虛：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃等。（獨(dú)活寄生湯）,,２.塌漬療法：將中藥打粉加藥酒局部涂抹于膝關(guān)節(jié)皮膚表面，使用TDP治療器加熱，根據(jù)不同證型而選擇不同的組方,具體如下：風(fēng)寒濕痹阻：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、葛根等（桂枝加葛根湯）風(fēng)濕熱痹：蒼術(shù)、牛膝、黃柏(

16、鹽炒)、薏苡仁等。（四妙丸）血瘀氣滯：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、靈脂、 香附、牛膝、地龍等。（身痛逐淤湯）肝腎虧虛：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、炮附子等。（右歸丸）,（五）關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療,適應(yīng)癥：選用風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹，癥狀膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗(yàn)陽性，用玻璃酸鈉，用法：每次4-5 ml，每周一次。,（六）中藥熏蒸療法,將諸藥置于盆中，加水2000～4000ml煎沸

17、20～30分鐘，將調(diào)配好的藥液約3000ml裝入熏蒸治療儀中，并在膝關(guān)節(jié)周圍蓋上毛巾，蒸汽噴頭對(duì)準(zhǔn)患處熏蒸15- 20分鐘（注意防止?fàn)C傷）。每日熏蒸1次，每日1劑，10劑為1療程。 外洗方：麻黃，桂枝，細(xì)辛，雞血藤，威靈仙，白芷，黃芪等,,（七）拔罐、刮痧、中頻電療、微波治療等，每日一次，選擇治療。,（八）運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)治療：以輕微的肌肉活動(dòng)為主。當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時(shí)，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)。由于患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可以控

18、制自己的關(guān)節(jié)，比較不會(huì)引起肌肉痙攣，對(duì)關(guān)節(jié)亦較無傷害。應(yīng)鼓勵(lì)患者在白天進(jìn)行每小時(shí)2～3分鐘的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止肌萎縮。這種部分輔助運(yùn)動(dòng)練習(xí)方法可減少發(fā)生拉傷的可能，而促進(jìn)了在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不能被激發(fā)的本體感受反射。治療師及醫(yī)生必須仔細(xì)觀察患者的耐受性，控制活動(dòng)量。如在運(yùn)動(dòng)后疼痛和痙攣時(shí)間超過l小時(shí)，就意味著運(yùn)動(dòng)過度，在下次治療時(shí)必須減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,1．肌力訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循

19、環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1-2組，每組20個(gè)。 等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練是一種靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，可以減輕關(guān)節(jié)周圍肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。訓(xùn)練時(shí)不需要關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此比較適合老年人、關(guān)節(jié)肌力較弱和關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中有明顯疼痛的患者，不需特殊儀器，在家中或床上即可進(jìn)行。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不僅增強(qiáng)股四頭肌的肌力，而且還增加股二頭肌、髖關(guān)節(jié)

20、內(nèi)旋及外旋的肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。①60°等長(zhǎng)訓(xùn)練法?；颊哐雠P位，將患肢放于腳凳上，屈膝于20° -60°之間做主動(dòng)等長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)10次為1組，作5～10分鐘。②直腿抬高法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直， 踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷（重錘、沙袋、米袋等均可），囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈10°～15° (約離開床面15cm)，并要求保持該肢位5秒，然后腿放下，讓股四頭肌充分松弛，然后再按上述要求

21、直接抬高，反復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練開始時(shí)，先測(cè)出患膝伸直位的最大負(fù)荷量，即患肢直腿抬高10°～15°，并能維持5秒鐘的最大負(fù)荷量，然后取其1/3做為日常訓(xùn)練負(fù)荷量。每天早晚各練1次，每次20回。達(dá)不到20回的患者，可囑其在不引起疼痛的前提下盡力而為，逐漸增加，爭(zhēng)取每次完成20回。,2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上

22、，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。,（九）手術(shù)治療,對(duì)于病情較重、具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者，可以選擇關(guān)節(jié)鏡清理、截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置換等治療。,( 十 )護(hù)理,1．一般護(hù)理 (1)耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。 (2)注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢

23、。 (3)膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 (4)進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，‘但應(yīng)注意避免過度活動(dòng)引起損傷。,,(5)病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。 (6)病人行走不方便，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。 (7)飲食宜清淡易消化，多吃蔬

24、菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。． (8)膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。,2、辨證施護(hù),(1)風(fēng)寒濕痹證 臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面

25、條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。,,(2)風(fēng)濕熱痹證 臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品，服用中藥湯劑以不熱為度。,,（3）瘀血閉阻證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，

26、以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的。注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯。中藥湯劑宜溫服。,,（4）肝腎虧虛證臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。病房保持安靜、舒適、避免噪音，保證病人得到充足的休息。關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射以緩解疼痛。頭暈耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥宜分次溫

27、服。,3.日常生活注意事項(xiàng),減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)減肥：改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。避免引起疼痛的動(dòng)作，如上下樓梯，爬山，長(zhǎng)時(shí)間行走，可騎自行車運(yùn)動(dòng)。注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護(hù)膝。加強(qiáng)肌力，肌力增強(qiáng)防止關(guān)節(jié)破壞，與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。,三、膝痹治療難點(diǎn)及解決措施,治療難點(diǎn)1：膝痹病患者關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，行走時(shí)關(guān)節(jié)彈響、干澀、活動(dòng)不利明顯，物理治療癥狀緩解程度有限

28、。解決方案：2016年新開展了中藥熏蒸治療、中藥塌漬治療。通過制定科室中藥處方，應(yīng)用于患者，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)了患者癥狀的改善。,治療難點(diǎn)2：部分患者特別是膝痹發(fā)展到中期的患者，中藥湯劑使用后療效不佳。配合綜合治療效果仍然有限。解決方案：部分患者自覺服用中藥湯劑后癥狀改善不明顯或者無效。對(duì)此，我們認(rèn)為辨證論治不對(duì)是主要原因。其一是科室里對(duì)中醫(yī)辯證論治掌握不太理想，對(duì)此，應(yīng)該加強(qiáng)臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)，科內(nèi)臨床醫(yī)師也應(yīng)積極

29、學(xué)習(xí)和掌握本病的診療方案。其二患者臨床證候復(fù)雜，辯證較為困難，有時(shí)證型錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)辯證用藥造成了很多假象。對(duì)此，我們要抓住疾病的主要原因同時(shí)兼顧其它證候，辯證使用用藥。比如臨床中不少老年患者，本身肝腎虧虛，又因風(fēng)寒濕等原因而致膝痹，對(duì)此，單一使用補(bǔ)肝腎或者單一使用祛風(fēng)濕的湯劑效果往往不理想，而我們選擇兩者兼?zhèn)涞莫?dú)活寄生湯就能取得較好的臨床療效。同事進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病患的四診觀察，提高辨病辯證論治能力。通過對(duì)病人病因、發(fā)病癥候演變、四診情況的

30、分析，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候規(guī)律進(jìn)行深入系統(tǒng)研究，探討膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本證候分布特點(diǎn)，進(jìn)一步探討膝骨關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)理，認(rèn)清其各種證型的病理本質(zhì)和相互關(guān)系，歸納出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要中醫(yī)證型，完善中醫(yī)分型辯治，探討簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、方便臨床使用的辮證要點(diǎn)，為最終制定出具有科學(xué)性、實(shí)用性的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療規(guī)范有著深刻的醫(yī)學(xué)理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。,四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施,1、在傳統(tǒng)的膝痹治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步完善膝

31、痹的診療方案、推陳出新。2、將膝痹不同證型的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評(píng)估，辯證施治，發(fā)揮了傳統(tǒng)針灸配合中藥外治的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大中醫(yī)治療范圍。3、進(jìn)一步完善膝痹的針灸加中藥治療方法相結(jié)合，在不同證型的基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上，配合證型的變化，隨證加減，進(jìn)一步發(fā)揮了針灸+中藥+推拿+現(xiàn)代康復(fù)治療等的特色治療方式。,五、膝痹的分析、總結(jié)、評(píng)估,我們?cè)谙ケ缘呐R床診療中，按照膝痹的2016年優(yōu)化診療方案進(jìn)行治療，臨床療效較為滿意，主要體現(xiàn)在可明顯改善患者的臨

32、床癥狀，在臨床工作中起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，但也存在一些不足，現(xiàn)總結(jié)如下：,,1、對(duì)于膝痹初期患者，應(yīng)用本診療方案均取得了相對(duì)滿意的臨床療效，而對(duì)于重度患者，以及針灸依從性差的患者效果不令人滿意，有時(shí)需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如應(yīng)用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的臨床工作中，我們將進(jìn)一步優(yōu)化和完善本診療方案，充實(shí)關(guān)于重度患者的診療方案，在應(yīng)用中藥治療的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，使之臨床可操作性更強(qiáng)，同時(shí)能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮

33、中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。,,2、膝痹的發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，初期易被患者忽視。中末期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3、膝痹的分期方法較多，各期治療方法不一，需治療醫(yī)師辯證論治。4、治療膝痹的方法較多，但療效參差不齊。我們采用針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。5、經(jīng)過優(yōu)化的診療方案已基本能滿足臨床需要及指導(dǎo)臨床，為大多數(shù)患者解除了病痛。6、針?biāo)幗Y(jié)合治療膝痹效果良好。,,不足：1.膝痹末期的治療方案除了手術(shù)治療外還有待進(jìn)一步探討，膝痹末期的治療是