尪痹病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)診療方案

1、尪痹?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.194）。尪痹病是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2009年ACREULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)”①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。②3個(gè)或

2、3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線改變。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（二）證候診斷1.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩

3、或沉緊。3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周?chē)蚱は陆Y(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉痠痛無(wú)力，活動(dòng)后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無(wú)力

4、，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草。氣血運(yùn)行不暢脈絡(luò)痹阻是本病的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終。除上述6種常見(jiàn)證型外，瘀血阻絡(luò)證常與RA的其他證型兼見(jiàn)，故RA之不同證型，不同病理階段，均應(yīng)配合活血化瘀之品，可隨證選用身痛逐瘀湯加減或血府逐瘀丸（膠囊）。根據(jù)病情，亦可選用以下中成藥：雷公藤多苷片等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.各證候均可選用具有調(diào)

5、整骨代謝作用的中藥注射液靜脈滴注，例如注射用鹿瓜多肽等。2.根據(jù)病情，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注，例如丹參類注射液、血塞通注射液。（四）外治法根據(jù)病情及臨床實(shí)際，選擇中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、中藥薰治、中藥穴位貼敷等。辨證選用外用藥物，如偏寒濕痹阻者，酌情選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，偏濕熱痹阻者，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，偏痰瘀痹阻者，酌情選用活血行瘀、化痰通絡(luò)之品等。（五）手法治療根據(jù)病情，可配合手法