19 骨傷科 項(xiàng)痹病 (神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.194）。（1）有慢性的勞損外傷史，或有頸椎先天性畸形、退性行病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相、上網(wǎng)者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木。（4）活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)或肌

2、痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)2010年頒布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》。（1）具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)或和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）

3、影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）分期診斷1.急性期：也稱為炎性水腫期，發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.慢性期：也稱為缺血期，發(fā)病后1～2周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.恢復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷（1）松解類手法①基本手法

4、：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉。②通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。③間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2～3分鐘，可反復(fù)3～5次。④牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指

5、置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3～5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1次，再后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉處），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。⑤拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者

6、右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手2～5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。（2）調(diào)整類手法①旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并作最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋０鈩?dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。②定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左

7、手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈曲15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，常可聽到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。③旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度