骨傷科-腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案(試行版)

1、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷：（一）疾病診斷參照《臨床診療指南—骨科分冊》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2009年。1典型表現(xiàn)：①多見于中年以上，經(jīng)常彎腰的體力勞動(dòng)者，多伴有腰椎間盤退行性病變。②腰部持續(xù)性或間斷性鈍痛，出現(xiàn)脊神經(jīng)刺激時(shí)伴有臀部、大腿部放散痛。2查體：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部有固定壓痛點(diǎn)，對病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部封閉，數(shù)分鐘后癥狀緩解或消失，腰部棘突、棘間、臀部等可有壓痛。3影像學(xué)檢查：X線檢查可見椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)

2、紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；局部增生形成骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈肥大性改變，椎間孔變小。CT檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變程度及其與椎管、椎間孔之間的關(guān)系?？砂l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化等。（二）證候診斷1.寒濕阻絡(luò)證：腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加重，靜臥疼痛不減，痛處喜暖?；蛑┣窚兀成俑姑?；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰部疼痛，重著而熱，每于熱天或腰部著熱后加重。遇冷減輕，活動(dòng)

3、后或可減輕，口渴不欲飲，身體困重，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。3.血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，痛處拒按，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)；常有外傷、勞損病史。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。4.腎虛證：（1）腎陰虛證：腰部隱隱作痛，纏綿不愈，腰膝酸軟無力，喜按喜揉，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）腎陽虛證：腰痛惡寒，喜溫喜按，腰膝酸軟無力，遇勞加重，臥則減輕。常伴有肢寒

4、怕冷，少氣乏力，少腹拘急；舌胖，脈沉細(xì)無力。二、治療方案（一）手法治療根據(jù)病情和患者具體情況，可選用以下治療手法：1點(diǎn)穴法：以雙手拇指指腹前部從肺俞穴開始，順棘突兩側(cè)點(diǎn)按各俞穴直到膀胱俞?？砂磯浩毯蠓潘桑缓笤侔磯?，反復(fù)按壓時(shí)可配合局部揉法。治法：活血化瘀，理氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍等。中成藥：七厘膠囊、元胡止痛片等。4腎虛證腎陰虛證治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。推薦方藥：左

5、歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。腎陽虛證治法：補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通脈。推薦方藥：右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。中成藥：右歸丸、金貴腎氣丸等。（四）物理治療可根據(jù)病情需要選擇以下物理治療方法：1紅外線照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛固定，疼痛表淺者。2蠟療：適應(yīng)腰部疼痛，肌肉僵硬或伴有瘢痕者。3中藥汽化：適應(yīng)腰部冷痛、肌肉痙攣者。

6、4微波照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛深在者。療程：每日一次，14天為一療程。（五）針刀松解術(shù)針刀松解術(shù)作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。1松解軟組織痛點(diǎn)，如棘間、椎旁、橫突等痛點(diǎn)。每次選擇5個(gè)～7個(gè)痛點(diǎn)，以疏通筋脈，松解粘連。2松解后關(guān)節(jié)囊，用針刀松解肥大增生關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，可降低后關(guān)節(jié)囊壓力，緩解疼痛。（六）射頻療法1適應(yīng)癥：適應(yīng)于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起脊神經(jīng)卡壓的患者。腰椎后關(guān)節(jié)突肥大、增生，刺激腰椎脊神經(jīng)后支，引起腰骶部疼痛或下