2015職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

1、,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制 編號(hào)：17-課件-2016年-005,院感辦 鄭瑞花 2016年5月11日,職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相 關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感 染者的血液或體液(如HBV、HCV、HIV、梅毒等）污染了皮膚或粘膜； 被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚（只需要帶有0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV)；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于

2、某種傳染源的情況。,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！,職業(yè)暴露的形式可分為4類(lèi),1、沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌 物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸或液體濺皮膚黏膜表面等造成的污染。 2、損傷性暴露：主要指醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)行診療、 護(hù)理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術(shù)刀 等，刺傷劃傷皮膚、黏膜造成可見(jiàn)的污染 。 3、吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形態(tài)或 氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)所發(fā)

3、生 的職業(yè)暴露。 4、其他暴露：病原體及污染物等以各種形式污 染食物或飲料，通過(guò)消化道進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)導(dǎo) 致的職業(yè)暴露。,護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害,注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。,,,分 析,1、2013年我院職業(yè)暴露的分布 ： 實(shí)習(xí)生占比47.2%，護(hù)士占比38.9%，其中≤5年的護(hù)士占86.1%2、數(shù)據(jù)反映： ①前幾年工作量少；職業(yè)暴露后報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)，發(fā)生職業(yè)暴露不主動(dòng)報(bào)告報(bào)告；②近幾年一線的工

4、作量在不斷加大， 相關(guān)培訓(xùn)多了和反復(fù)強(qiáng)調(diào)，發(fā)生職業(yè)暴露主動(dòng)報(bào)告多了；③對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防意識(shí)不重視……職業(yè)暴露的隱患還是比較嚴(yán)重 。 預(yù)防職業(yè)暴露應(yīng)值得大家重視 !!!,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部,暴露形式：1.拔針頭未直接放入防刺破利器盒；. 2.操作中不慎被針頭刺傷 ； 3、不慎被助手刺傷 ；4、加藥時(shí)不慎被刺傷 ；5、 將針頭回帽刺傷 ；6、處理 醫(yī)療、生活垃圾被針頭刺傷 ；7、更換床單被

5、針頭扎傷 。 8、刀片割傷：處理手術(shù)器械或傳遞器械時(shí)割傷 ；9、玻璃刺傷：清理垃圾,職業(yè)暴露的預(yù)防,1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒

6、中，以防刺傷。,職業(yè)暴露的預(yù)防,5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。6．在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7．處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓

7、擠廢物，以免被銳器刺傷。,,,警示：,目前有少數(shù)傳染病有回潮的趨勢(shì)如：霍亂、結(jié)核目前有少數(shù)傳染病有增加的趨勢(shì)如：梅毒、淋病目前新增的傳染病有：艾滋病、軍團(tuán)病、埃波拉出血熱，貓抓病、瘋牛病、SARS,暴露分級(jí),暴露源：為血液、體液及其污染器具一級(jí)暴露：暴露源沾染了皮膚、黏膜表面或可能有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，

8、但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液,預(yù)防性用藥方案,一級(jí)暴露——可用，可不用二級(jí)暴露——輕者：基本用藥方案 ——重者：強(qiáng)化用藥方案三級(jí)暴露——強(qiáng)化用藥方案,職業(yè)暴露后的處理流程,立即局部處理,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理表》,,,報(bào)院感辦審核與簽署意見(jiàn)，進(jìn)行登記、并進(jìn)行相關(guān)追蹤檢查和記錄，追蹤記錄

9、,,預(yù)防保健科給予發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢查單。如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及市疾控中心報(bào)告，由市疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。,職業(yè)暴露后的處理流程,,,,一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,常用口罩分類(lèi):,醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）,外科醫(yī)用口罩,無(wú)紡布口罩和棉紗口罩,工作中的防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1.所有的病人均被視為潛在感染性病人，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離；不論是

10、否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，只要接觸上述物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。2.要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。,3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)4.雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者.既要達(dá)到減少病人間相互傳播病原體的危險(xiǎn)，也要達(dá)到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

11、的具體措施,1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套2.脫去手套后立即洗手3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,4.醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù) 眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙5.處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意， 防止被刺傷。6.對(duì)病人用過(guò)的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采

12、取正確的消毒措施。,根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施,空氣傳播隔離為——— 黃色飛沫傳播隔離為—粉紅色 接觸傳播隔離為—— 藍(lán)色,適用于有可級(jí)發(fā)生濺射的工作：如手術(shù)、接產(chǎn)、口腔科、胃鏡室等。,經(jīng)血液傳播病原體暴露的推薦檢測(cè)時(shí)間,補(bǔ)充說(shuō)明：,如果遇到休息日，可電話(huà)告知院總值班室或院感辦，院感辦，院感辦通知檢驗(yàn)科先行抽血，上班時(shí)間補(bǔ)簽《職業(yè)暴露登記本。,,HIV窗口期2～6周，一般6周陰性就可排除