2017醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)主講人：2017.04,前言,職業(yè)安全防護(hù)是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，希望通過培訓(xùn)，能夠幫助大家提高自我防范意識(shí)，遇到事故后，能夠正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。,1-4月職業(yè)暴露人群分布,醫(yī)生：1例，占12.5%護(hù)士：5例，占62.5%實(shí)習(xí)護(hù)士：2例，占25%總數(shù)：8例,1-4月職業(yè)暴露發(fā)生

2、環(huán)節(jié),縫合：1例，占12.5%收集器械：1例，12.5%毀形：3例，占37.5%拔針：3例，占37.5%,1-4月血源性疾病報(bào)告情況,HIV初篩陽(yáng)性：3例HBV：4例梅毒：14例尖銳濕疣：4例報(bào)告總數(shù)：72例,,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,主要內(nèi)容,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施,血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理,醫(yī)

3、務(wù)人員職業(yè)暴露概況,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 概 況,什么是職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理等工作中，由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況，包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn),,,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對(duì)象特殊 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高 自我防護(hù)意識(shí)淡

4、薄,二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),,我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3。慢性肝炎最終發(fā)展為肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬,,1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途 徑 2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。 3、銳器傷不

5、報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,四、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,生物性因素： 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會(huì)性因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,血源性職業(yè)暴露因素

6、 針 刺 傷,一、針刺傷的危害,有關(guān)調(diào)查報(bào)告,在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒鐘,,,,,美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員 死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病,,,,常見血源性病原體,二、針刺傷

7、后感染的危險(xiǎn)程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,,不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率,不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、

8、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,,,三、針刺傷常見的暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,,,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,,,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離針頭時(shí),,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措

9、施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求,要求所有病人的體液和分泌物均被視為有

10、血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV)感染 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，使用具有安全性能的防護(hù)用具,穿,戴,戴,手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保護(hù)衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗 手,手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染,有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。,手衛(wèi)生越來越受到重視,衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督

11、所、CDC）各醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,患者,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更加可怕！,術(shù)語(yǔ)和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,---皂液和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌,洗 手

12、手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,---速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌,---皂液和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,什么情況下應(yīng)洗手？,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配

13、餐前。,,,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項(xiàng),1.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲。3.注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式4.應(yīng)使用流動(dòng)水清洗和沖洗雙手。,六步洗手法,干手方法不規(guī)范！,×,×,×,速干手消毒劑使用方法,當(dāng)手上沒有明顯可見的污染的時(shí)候，可以用速干手消毒劑消毒

14、雙手。取適量的速干手消毒劑于掌心，按六步洗手法揉搓雙手使消毒液覆蓋整個(gè)雙手表面。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。,,,洗

15、,,消,,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,,洗手,,消毒,,衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤ 5cfu/cm2,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：,手 套,2024/2/8,,戴手套的注意事項(xiàng),接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、 有破損的皮膚及其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套 手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套 當(dāng)護(hù)理

16、同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清 潔部位，需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔,,,,,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄戴無菌手套的方法,打開手套包，一手掀起口袋的開口處,另一手捏住手套翻折部分取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴,以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手

17、套翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外,,,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄脫無菌手套的方法,用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下,戴手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下,手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),,,,,,,,,除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,口 罩,戴口罩,口罩選擇 N95口罩： 阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，

18、對(duì)病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔95%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 一次性護(hù)理口罩能有效隔離空氣中的粉塵、揚(yáng)塵等顆粒物。過濾效果：BFE≥90% 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。,佩戴口罩注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須

19、緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小時(shí)更換 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)， 必須馬上更換口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,１.按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,２.戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂后及頸后。,N95口罩佩戴方法,３．將雙手的食指及中指由

20、中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,４．檢查妥當(dāng),正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng),護(hù)目鏡、面罩與隔離衣,何時(shí)用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？,在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液

21、、等噴濺時(shí)動(dòng)脈穿刺要戴防護(hù)面罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,護(hù)目鏡 安全的玻璃來防護(hù)眼睛面 罩 需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,穿隔離衣的要求,應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,安全處置廢物,安全處置廢棄物,千萬不要向用過的一次性注射器針頭雙手套回針帽，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢

22、棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。不要人工分撿銳器。用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒。利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄。,不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,洗手戴手套,免 疫 預(yù) 防,乙肝疫苗接種

23、 對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、 口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗,血源性職業(yè)暴露因素 報(bào)告處理程序,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,,處 理 步 驟1,局部緊急處理 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液， 再用皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染

24、的傷口3-5分鐘， 然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口。 皮膚污染時(shí)，立即用皂液和流動(dòng)水 沖洗污染的皮膚3-5分鐘。 濺入口腔、眼睛等部位，用生理鹽水反復(fù)沖洗 粘膜，至少10分鐘。,處理步驟2,報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)→感控辦 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理

25、方法及處理經(jīng)過 填寫職業(yè)暴露報(bào)告表,,暴露類型,處理步驟3,暴露源情況,暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反應(yīng) 盡快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）,HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估,皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,,,,處理步驟4,HBV暴露后預(yù)防PEP,,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議： HCVAb(+) ①α-

26、干擾素 3天； ②定期追蹤6-9月 。 HCVAb(-) 定期追蹤,HIV暴露后預(yù)防1、開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、給藥持續(xù)時(shí)間為28天基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天,,梅毒暴露后的預(yù)防：

27、 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,處理步驟5,暴露后隨訪 HBV： 3月、6月后檢測(cè)抗-HBs HCV： 暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV 梅毒： 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR,為避免職業(yè)暴露事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安