醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù),,“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘,“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù),對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120急救車(chē)將他送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過(guò)6小時(shí)搶救，病人脫離險(xiǎn)境。 而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)

2、呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀(guān)察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn),,安妮于1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用留置針進(jìn)行靜脈輸液，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。,羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）1998年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝。,2002～2003年在全

3、球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25～49歲）為主，約占80%.無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。,經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員

4、、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類(lèi)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,醫(yī)院感染性職業(yè)

5、暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類(lèi)職業(yè)暴露。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素,（一）防護(hù)意識(shí)淡薄 （二）針、刀刺傷與割傷 （三）皮膚粘膜暴露 （四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素,醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%

6、的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。,針刺傷常見(jiàn)暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,常 見(jiàn) 原 因

7、,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,常 見(jiàn) 原 因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常 見(jiàn) 原 因,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防,（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教 育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴 露防護(hù)的自律性； （二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)； （三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投

8、入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境。,職業(yè)暴露的預(yù)防原則,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、 分泌物、排泄物均具有傳染性，必須 進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,必須采取防護(hù)措

9、施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和

10、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,一、洗手法,洗手的指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損

11、皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。,二、戴手套,規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時(shí)，均應(yīng)戴手套。 研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50％以上 。 值得注意的是，戴手套

12、不能替代洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)士在實(shí)際工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。,戴手套的注意事項(xiàng),接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套 當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套

13、 脫去手套后要馬上洗手或手消毒，使用手套不能替代手部清潔,三、一次性外科口罩佩戴方法,（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩,洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,口罩使用指南,四、正確穿脫隔離

14、衣,注意事項(xiàng)?。?.保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時(shí)勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換?！　?.穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。　　3.隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。,醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍

15、裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,其他防護(hù)工具的使用,禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,安全操作方法,安全操作方法,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個(gè)

16、過(guò)程中應(yīng)從容不迫,洗手戴手套,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理,（一）緊急處理 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)

17、進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)情況。,（二）、登記和報(bào)告,（三）、危險(xiǎn)性評(píng)估 經(jīng)血液傳播病原體暴露級(jí)別評(píng)估,HIV暴露源的評(píng)估,（四）、血清學(xué)檢測(cè),1、免疫預(yù)

18、防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。,2、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。,（五）、預(yù)防性用藥,,HBV暴露后預(yù)防PEP,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：

19、 HCVAb(+) ①α-干擾素500萬(wàn)單位（50微克）皮下注射，每周3次，四周； ②定期追蹤 HCVAb(-) 定期追蹤,HIV暴露后預(yù)防1、開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、給藥持續(xù)時(shí)間為28天基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案

20、加一種蛋白酶抑制劑，共28天,梅毒暴露后的預(yù)防： 芐星青霉素G，240萬(wàn)單位/次，肌注，分兩側(cè)臀部各120萬(wàn)單位，每周1次，共3-4次?，F(xiàn)在許多資料報(bào)道第三代或四代頭孢冶療梅毒效果好，如頭孢曲松鈉等。青霉素過(guò)敏者，可選用四環(huán)素類(lèi)或大環(huán)類(lèi)抗菌藥物。,（六）檢測(cè)與用藥的費(fèi)用審批,根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪(fǎng) 艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和