中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇技術(shù)推廣西安培訓(xùn)班（課件ppt）

1、科學(xué)規(guī)范開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)活動(dòng),北京急救中心 北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心,唐神醫(yī)美國(guó)救人,2015年2月22日,北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任唐子仁在美國(guó)南加州圣地亞哥海洋公園游玩時(shí),看見一美國(guó)婦女突然倒地,判斷心臟驟停,一個(gè)人立即開始心肺復(fù)蘇十幾分鐘后,AED 到達(dá).復(fù)蘇成功。,快遞小哥安貞倒地,2015年7月8日上午，28歲快遞員在北京安貞醫(yī)院病房綜合樓一層大廳突然倒地，且呼吸心跳停止，經(jīng)安貞醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救，轉(zhuǎn)危為安,目

2、標(biāo),推廣科學(xué)、規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)內(nèi)容：推廣心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的技術(shù)要領(lǐng)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)技巧,猝死&心臟驟停,猝死： SD sudden death , 平時(shí)健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。心臟性： SCD sudden cardiac death 75~80% 非心臟性：20~25%,猝死案例,講故事分享成功遺憾,猝死流行病學(xué),發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)

3、、人群 猝死的高危人群： 男性45~55歲、三高病史、吸煙嗜酒、精 神壓力大、家族史 促發(fā)因素: 疲勞、寒冷、飽餐酗酒、睡眠不足、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過量、情緒波動(dòng)大、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、,猝死的原因,心臟?。汗谛牟≌?0%意外傷害：電擊、溺水、窒息、中毒、意外事件：交通事故、火災(zāi)、爆炸、塌方 嚴(yán)重疾病：高血壓、腦中風(fēng)、昏迷等,猝死----急救,心肺復(fù)蘇---挽救生命的技術(shù),生存鏈的意義,在現(xiàn)場(chǎng)成功搶救心臟驟

4、停的一系列步驟1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)2、強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的早期徒手心肺復(fù)蘇3、快速體外心臟電擊除顫（如果有指征）4、有效的高級(jí)心肺復(fù)蘇5、心臟驟停后綜合救治,徒手心肺復(fù)蘇,,盡早開始心肺復(fù)蘇的緊迫性,確認(rèn)發(fā)生心臟停跳、呼吸停止后：4分鐘以內(nèi)開始復(fù)蘇——成功率 50%6分鐘后開始復(fù)蘇————成功率 4%10分鐘開始復(fù)蘇 —— 成功率 1~2%,學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義,學(xué)急救必學(xué)心肺復(fù)蘇，提高社會(huì)文明程度救人

5、---救命術(shù)：時(shí)間就是生命青少年： 生命教育 培養(yǎng)高尚道德情操 幫助他人、有益于人民推廣科學(xué)規(guī)范技術(shù)：適時(shí)、有效、了解局限性消除畏難情緒：記不住、用不上、不敢做,啟動(dòng)急救---EMSS,中國(guó)緊急救助系統(tǒng)：120 110 119 122911 美、加15 18 法119 日、韓、臺(tái)灣地區(qū)999 英、新馬、香港特區(qū)000 澳大利亞、澳門特區(qū)急救

6、知識(shí)儲(chǔ)備：了解當(dāng)?shù)谽MSS運(yùn)行現(xiàn)狀,講明呼叫目的!本次發(fā)病最主要的癥狀：如胸痛、意識(shí)不清、呼吸困難講明病人姓名、性別、年齡講清確切地址、講明行車路徑、約定明顯地標(biāo)等車留下可隨時(shí)聯(lián)系的電話得到120調(diào)度同意后再掛電話 大型意外災(zāi)害要講清事故原因、傷員數(shù)量、大概傷情,,正確撥打急救電話,心肺復(fù)蘇 CPR (Cardio- Pulmonary resuscitation)心肺腦復(fù)蘇CPCR (Cardio- Pulmona

7、ry Cerebral resuscitation),評(píng)估技術(shù),什么時(shí)候開始心肺復(fù)蘇？,什么時(shí)候開始心肺復(fù)蘇？,無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸如何知道？首先是無(wú)意識(shí)：突然倒下或長(zhǎng)睡不起評(píng)估技術(shù)： 評(píng)估意識(shí)、呼吸需要評(píng)估脈搏和瞳孔嗎？,識(shí)別：心臟驟停的臨床指標(biāo),主要指標(biāo)：意識(shí)完全喪失呼吸停止或僅有瀕死的喘息大動(dòng)脈搏動(dòng)消失次要指標(biāo)：瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失無(wú)心音、無(wú)血壓、面部口唇皮膚蒼白、紫紺、無(wú)咳嗽、無(wú)身

8、體活動(dòng)；心電圖檢查: 4種類型 室顫/無(wú)脈性室速、心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）,評(píng)估技術(shù),非醫(yī)務(wù)人員，只需要評(píng)估意識(shí)和呼吸,評(píng)估意識(shí)反應(yīng)？,突然暈倒---1.大聲呼喚或發(fā)問： “你怎么了？發(fā)生了什么事？” 適時(shí)表明身份。2.拍打傷病者肩部或刺激痛覺 “醒醒!請(qǐng)睜眼!” 無(wú)意識(shí)反應(yīng)：*表現(xiàn):不能說話、沒有身體活動(dòng)、對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng),評(píng)估呼吸,1.側(cè)頭觀察胸部起伏：口鼻呼吸運(yùn)動(dòng) 時(shí)間：5

9、~10秒 沒有起伏，認(rèn)為無(wú)呼吸2.注意清除口腔可見異物---嘔吐物、痰、血液、泥土等。,需要評(píng)估脈搏嗎？,頸動(dòng)脈,需要評(píng)估瞳孔嗎？,光線出現(xiàn)時(shí)間眼疾和外傷美瞳,啟動(dòng)EMSS,評(píng)估無(wú)意識(shí)后評(píng)估無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸只有無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸，才能開始心肺復(fù)蘇,徒手心肺復(fù)蘇,兩大技術(shù)胸外心臟按壓人工呼吸,胸外心臟按壓,技術(shù)要領(lǐng)：找位置：胸骨下半段頻率：每分鐘至少100次深度：至少5厘米回彈：下壓和放松一致按壓---通氣比

10、 ：30:2,按壓點(diǎn)：胸骨下半段,,,,示范,找位置貼腕翹指雙臂伸直、垂直下壓不要沖擊式按壓使用腰的力量,人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸,技術(shù)要領(lǐng)開放氣道捏住鼻子、包住嘴，向里吹氣每次吹氣1秒鐘見到胸廓起伏 不需要深吸氣，避免過度通氣 中斷按壓時(shí)間＜10秒解釋吹氣時(shí)氧氣含量。,仰頭提頦法－－開放氣道,,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇---記憶口訣,用力壓快快壓少中斷要回彈免過度勤交換勿

11、傾斜,何時(shí)中止心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇成功醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)不安全、力盡,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù),何時(shí)推廣？學(xué)校、幼教機(jī)構(gòu)家長(zhǎng)、志愿者,心室顫動(dòng)（VF）,快速電擊除顫,意義:心臟驟停時(shí)出現(xiàn)室顫時(shí)最有效的治療方法。此時(shí)電擊除顫顯著提高復(fù)蘇成功率。AHA的CPR指南要求對(duì)室顫立即進(jìn)行電擊，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成。 非專業(yè)人員通過培訓(xùn)掌握自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用，能提高電擊成功率。,早期除顫的意義,室顫發(fā)生后，越早除顫，成功率越高

12、在多數(shù)情況下：室顫發(fā)生1分鐘內(nèi)除顫，90%恢復(fù)可灌注心律 室顫發(fā)生2分鐘除顫，80%恢復(fù)室顫發(fā)生5分鐘除顫，50%恢復(fù)數(shù)十秒~數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)展為心室靜止。從室顫開始到電擊，每延長(zhǎng)1分鐘進(jìn)行電除顫，復(fù)蘇成功率下降 7~10%，如果不間斷地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每延長(zhǎng)1分鐘進(jìn)行電除顫上述成功率下降3~5%。,美國(guó)隨處可見AED,提問：,先電擊還是先做心肺復(fù)蘇？,回答,目擊下發(fā)生心臟驟停，應(yīng)盡快電擊。在AED沒有準(zhǔn)備好之前，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)

13、蘇。非目擊下發(fā)生心臟驟停，先進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇，再使用AED。,高級(jí)心肺復(fù)蘇,結(jié)合各種先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備，給藥、診治病因A：Airway 氣道，建立高級(jí)氣道、定量CO2波形圖B：Breathing 呼吸, 球囊面罩+氧氣，置入高級(jí)氣道后6~8秒1次, 機(jī)械輔助呼吸C：Circulation 循環(huán), 建立靜脈通路、 確認(rèn)心律：心電監(jiān)護(hù)；適合心律和病情的藥物D: Dialogists 鑒別診斷，尋找和治療可

14、逆性病因,現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇的步驟,1、確保安全、病人置于硬地、仰臥位2、評(píng)估意識(shí)：大聲呼喊、拍打雙肩 如果無(wú)意識(shí)3、立即啟動(dòng)EMSS：打1204、評(píng)估呼吸5~10秒 如果無(wú)呼吸5、找到按壓位置，按壓30次6、開放氣道，之前清理口腔可見異物,心肺復(fù)蘇的步驟,7、人工呼吸 2 次：口對(duì)口或口對(duì)面罩 每按壓 30 次，人工呼吸 2次，交替、反復(fù)進(jìn)行。 中斷按壓時(shí)間應(yīng)＜10秒鐘。每2分鐘交換1