右示指近節(jié)指骨骨折伴中段以遠(yuǎn)缺損概述

1、,,,右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠(yuǎn)缺損教學(xué)查房三病區(qū)B區(qū)劉寶萍,查房時(shí)間：2017年3月1日 查房地點(diǎn)：3B示教室查房?jī)?nèi)容：右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠(yuǎn)缺損的術(shù)后護(hù)理主查老師：劉寶萍查房對(duì)象：周蕓蕓查房目標(biāo)：提高低年資護(hù)士獨(dú)立頂班能力，解決護(hù)理工作中存在問(wèn)題，共同探討護(hù)理相關(guān)問(wèn)題， 提高病人滿(mǎn)意度。學(xué)時(shí)：1小時(shí)重點(diǎn)分析內(nèi)容：手外科護(hù)理相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)問(wèn)題：動(dòng)靜脈危象判斷及處理等,病例匯報(bào)

2、,38床，劉祥寶，男性，45歲，漢族，初中文化，出生安徽，來(lái)寧波5年，職業(yè)是工人?；颊?017年2月18日在工作時(shí)不慎被沖床壓傷，急診拍片示：右示指近端骨折、離斷。診斷為：右示指割傷。為求進(jìn)一步診治，收住我科。入科時(shí)，神志清，測(cè)體溫36、8℃，脈搏73次/分，呼吸16次/分，血壓128/74mmHg，吸煙每天一包，偶飲酒，既往體檢，專(zhuān)科檢查：右示指近節(jié)中段以遠(yuǎn)完全離斷，創(chuàng)緣不齊，污染輕度，肌腱及指骨外露，離斷肢體毀損，傷口流血疼痛，余

3、未見(jiàn)明顯異常。入院后醫(yī)囑予完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備于23:19在臂叢麻醉下行“右示指清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定+皮瓣修復(fù)術(shù)”，術(shù)畢04：58返回病房。右手石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔干燥，右示指皮瓣膚色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間正常，皮溫及張力正常，余指血運(yùn)正常。術(shù)后醫(yī)囑予骨科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、禁食4小時(shí)后改普食，臥床休息、抬高患肢、持續(xù)烤燈照射、觀察血運(yùn)2小時(shí)一次及復(fù)方甘露醇消腫、頭孢地嗪抗炎治療、奧美拉唑護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，術(shù)后第一天患者

4、精神可，胃納佳，睡眠一般，自訴無(wú)明顯疼痛，大便未解，術(shù)后第二天解大便一次，未訴明顯疼痛，急診餐后葡萄糖示8.--毫摩爾每升，復(fù)查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩爾每升，考慮之前為應(yīng)急反應(yīng)。2月23日醫(yī)囑?？緹粽丈洹⒂^察血運(yùn)，并指導(dǎo)其下床，2月24日醫(yī)囑予改復(fù)方甘露醇bid為qd?，F(xiàn)為術(shù)后第10天，右示指皮瓣膚色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間正常，皮溫張力正常，右手及前臂石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔干燥，其余各指端血運(yùn)均正常。住院期間所

5、有費(fèi)用由單位出，情緒穩(wěn)定，家屬一直陪護(hù)中。,急診X線結(jié)果示：右示指近端骨折、離斷實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：急診餐后葡萄糖示8.--毫摩爾每升，復(fù)查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩爾每升，考慮之前為應(yīng)急反應(yīng),輔助檢查,治療車(chē) 病歷血壓計(jì) 聽(tīng)診器 體溫計(jì) 快速手消毒液,用物準(zhǔn)備,術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛，與創(chuàng)傷有關(guān)2.焦慮，與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)后傷口有關(guān)4.舒適度改變：與長(zhǎng)期臥床、生活習(xí)慣改變有關(guān)5.知識(shí)缺

6、乏：與缺乏功能鍛煉的方法有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、有血管痙攣、血管危象、便秘發(fā)生的可能,護(hù)理措施,1、針對(duì)此類(lèi)患者，安置人少的房間，絕對(duì)臥床7-10天，保持病室安靜，室內(nèi)溫度一般要求控制在20~25℃，囑臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平，促進(jìn)消腫，促進(jìn)愈合，進(jìn)食易消化食物新鮮蔬菜水果，粗纖維膳食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)給予藥物通便。2、遵醫(yī)囑予抗炎、消腫藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)要密切觀察體溫

7、及局部傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止傷口感染。3、密切觀察皮瓣血運(yùn)情況，給予40W烤燈照射，距離患肢40~60厘米，做好宣教，避免燙傷，加強(qiáng)夜間巡視，以防患者夜間睡眠時(shí)導(dǎo)致烤燈距離的改變。病室內(nèi)禁止主、被動(dòng)吸煙，禁止飲用咖啡，濃茶等刺激性食物，積極處理患者疼痛等不適，轉(zhuǎn)移患者注意力，多與家屬聊天，聽(tīng)音樂(lè)，必要時(shí)給予止痛藥，防止血管痙攣、血管危象發(fā)生。4、積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，多介紹成功案例，樹(shù)立患者信心，與患者建立良好

8、的護(hù)患關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒緊張、環(huán)境陌生引起的血管收縮。5、向患者講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬并促進(jìn)功能恢復(fù)。,問(wèn)題一,動(dòng)靜脈危象的辨別及處理？皮瓣顏色變?yōu)榘导t，逐漸變?yōu)樽霞t暗紫色、腫脹明顯、局部出現(xiàn)張力性水泡、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間變快，提示皮瓣發(fā)生靜脈危象，此時(shí)靜脈回流不好，動(dòng)脈是好的，如皮瓣顏色變蒼白、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間變慢或消失、局部皮膚溫度降低，是動(dòng)脈供血不足的征象，提示發(fā)生了動(dòng)脈痙攣或栓塞。

9、應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，可以通過(guò)松解敷料、間斷拆開(kāi)皮瓣四周縫線、減輕張力、排除積液，解除壓迫，勤換藥、按摩、放血等方法來(lái)促使淤血流出，使回流通暢。抬高患肢不要忘記。正確使用解痙藥物,問(wèn)題二,怎樣知道患者進(jìn)行功能鍛煉?1、早期康復(fù)：固定（制動(dòng)和保護(hù)傷口）、抬高患肢消除腫脹、適當(dāng)活動(dòng)非固定手指及相鄰關(guān)節(jié)2、拆除石膏后：開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等），要注意皮瓣防燙傷、凍傷及擦傷3、拆線后：按摩，軟化瘢痕（每2~3小時(shí)一次），

10、感覺(jué)再訓(xùn)練（在睜眼和閉眼狀態(tài)下感受不同物體的接觸，每天3~4次，每回做15~30次）、手指的肌力及耐力訓(xùn)練,問(wèn)題三,怎樣向病人宣教禁煙的重要性？煙里有尼古丁，經(jīng)過(guò)肺部進(jìn)入血液，會(huì)引起血管痙攣，使供血受限，而導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)靜脈危象，可能會(huì)直接引起做的皮瓣缺血壞死,問(wèn)題四,關(guān)于下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)？起床三部曲家人攙扶動(dòng)作緩慢,問(wèn)題五,怎樣去正確評(píng)估患者的疼痛？首先我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)，疼痛是一種疾病，不是一種癥狀，如患者發(fā)生疼痛時(shí)，我們可

11、以使用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，告訴患者0分是無(wú)痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分劇痛，讓患者自己描述現(xiàn)在疼痛分值，對(duì)于交流困難患者（兒童、老年人等）可以用臉譜評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，如進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后應(yīng)進(jìn)行跟蹤評(píng)估（靜脈或肌肉注射15-30分鐘或者口服藥后30分鐘-1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果。同時(shí)可以指導(dǎo)患者分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法來(lái)減