右美臨床應(yīng)用剖析

1、鹽酸右美托咪定注射液臨床應(yīng)用,,述概,右美托咪定是高選擇性@2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮作用。對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護的特性。臨床主要用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。,主要藥理作用,抑制交感神經(jīng)張力抑制腦橋藍(lán)斑核的睡眠覺醒中樞抑制脊髓痛覺傳導(dǎo)通路擴張支氣管，不抑制呼吸中樞抑制抗利尿激素的分泌抑制

2、消化道和呼吸道腺體的分泌輕度抑制胃腸蠕動抑制應(yīng)激激素的合成和釋放，促進合成類激素的釋放減輕骨骼肌的肌張力,主要臨床效應(yīng),抗應(yīng)激，輕度降低血壓、減慢心率可幻醒的鎮(zhèn)靜催眠效果減輕對傷害性刺激的疼痛程度預(yù)防支氣管痙攣，保證鎮(zhèn)靜催眠的安全性增加尿量，保護腎功能保持口咽呼吸道的干燥和通暢胃腸活動減弱，有利于手術(shù)操作減少脂肪和蛋白質(zhì)的異常分解，促進蛋白質(zhì)的合成，利于傷口的愈合防止術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)減輕或消除術(shù)后躁動減輕術(shù)后惡心

3、嘔吐和其它不舒感覺,臨床應(yīng)用,應(yīng)用全麻手術(shù)誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期，節(jié)儉麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量非全麻手術(shù)時的輔助應(yīng)用，如術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜，神經(jīng)阻滯、硬膜外、關(guān)節(jié)腔的應(yīng)用，減少局麻藥物用量，降低不良反應(yīng)提高麻醉質(zhì)量。肥胖病人（困難氣道）插管時的應(yīng)用ICU等機械通氣患者的鎮(zhèn)靜有創(chuàng)檢查和操作的鎮(zhèn)靜，如創(chuàng)傷性檢查：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡檢查、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,臨床應(yīng)用,特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用

4、 神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用 心血管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合癥 患者的應(yīng)用 術(shù)后譫妄的老年患者的應(yīng)用,右美托咪定副作用,低血壓、體位性低血壓口干竇性心動過緩和停搏給予負(fù)荷劑量時出現(xiàn)短暫高血壓（減慢給藥速度，不用特殊處理）,右美托咪定慎用于,老年病人，使用時應(yīng)降低劑量低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功能減退糖尿病和慢性高血壓使用血管擴張藥和抑制心肌收縮力的藥物孕婦及哺乳

5、期婦女（大量實例證明哺乳期使用未出現(xiàn)異常反應(yīng)）十八歲以下的青少年安全性未經(jīng)證實（大量實例證明未出現(xiàn)異常反應(yīng)）,用法與用量,使用時以0.9%的氯化鈉注射液稀釋。給予負(fù)荷量和維持量時,均使用4?g/ml濃度。將本品1支(2mL)本品加入48ml0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ml溶液,輕輕搖動使均勻混合,加入注射泵中使用。配制方法：2ml+48ml=50ml;藥物濃度：200 ?g÷50ml=4?g/ml,全麻誘導(dǎo)期,

6、誘導(dǎo)期給予負(fù)荷劑量，按0.8-1.0μg/kg，10min泵入 舉例：如體重50Kg患者： 12.5ml需要十分鐘泵入，則注射泵應(yīng)調(diào)為 12.5×6=75ml/h,簡單算法為體重乘以1.5即為負(fù)荷量的泵入速度。,負(fù)荷劑量:1 ?g /kg/10min=50Kg ×1 ?g /kg/10min=50 ?g,負(fù)荷量：50 ?g ÷4?g/ml=12.5ml,全麻誘導(dǎo)期,誘導(dǎo)期給

7、負(fù)荷量應(yīng)該在開始誘導(dǎo)前10-15分鐘開始泵入，因為右美在負(fù)荷量下的起效時間為10-15分鐘，達峰時間為25-30分鐘。此時可以使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，特別是插管反應(yīng)減少，并且使誘導(dǎo)藥的劑量減少。為防止負(fù)荷量泵入過多，可以單獨抽取合適劑量單獨泵入，也可以降低輸注速率延長輸注時間。,全麻維持期,右美托咪定與七氟烷、異丙酚、咪達唑侖和阿片類同時使用均有協(xié)同作用，應(yīng)該減少全麻藥物的用量。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h

8、-1，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。需要注意，長時間給予右美托咪定會使蘇醒期延長，應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束前30min時停用右美。,全麻蘇醒期,手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手術(shù)結(jié)束前約30min，停止給予肌松藥，手術(shù)結(jié)束時停止給予吸入麻醉藥，給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴?fù)滿意后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管待?；颊呗?/p>

9、醉蘇醒過程平穩(wěn)順利，減弱拔管反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后躁動和譫妄，減輕惡心嘔吐的發(fā)生，特別是對于高血壓患者可以避免拔管時出現(xiàn)過高血壓和心率過快。,非全麻手術(shù)的輔助用藥,術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜：術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可以避免患者緊張和焦慮，可以使血壓平穩(wěn)可控，避免心動過速，減少寒戰(zhàn)、氧消耗和氧需求。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現(xiàn)心動過緩和低血壓。,非全麻手術(shù)的輔助用藥,神經(jīng)阻滯：右美150

10、ug+利羅合計20ml。硬膜外：右美2ug/kg+局麻藥中分次使用。（可以快速彌散至腦脊液）關(guān)節(jié)內(nèi)給藥：1ug/kg+局麻藥。以上用法加入右美可以延長阻滯時間和節(jié)儉麻醉藥用量，并且具有輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用，減少了其他輔助藥的使用。國內(nèi)外大量實例證明可以安全使用。,困難插管患者清醒插管時的應(yīng)用,靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量1μg/kg（10~15min）后，改為維持輸注速度為 0.2~1.0μg?kg-1?h-1，在完善局麻下借助相關(guān)

11、器材進行氣管內(nèi)插管。右美此時可以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗應(yīng)激，易于喚醒，抑制腺體分泌，并且無呼吸抑制。,重癥機械通氣時的應(yīng)用,重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜 根據(jù)ICU中機械通氣患者的反應(yīng)給予右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h-1，通常為0.4μg?kg-1?h-1，不宜超過72h，能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者能夠較舒適、安靜地接受呼吸機治療，還能夠隨時被喚醒，配合相應(yīng)治療。,有創(chuàng)檢查和操作時的應(yīng)用,有創(chuàng)檢查和操作時的鎮(zhèn)靜靜脈泵注

12、右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~1.0μg?kg-1?h-1，開始內(nèi)窺鏡檢查，可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。,特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用,神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用 心血管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合癥 患者的應(yīng)用 術(shù)后譫妄的老年患者的應(yīng)用 用法用量略,右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后有艾，舒適無憂術(shù)后鎮(zhèn)痛泵加入右美，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好

13、，鎮(zhèn)靜抗焦慮，使病人合作，減輕不適感，減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，減少阿片類藥物用量，減少阿片類藥物的副作用，不增強阿片類的呼吸抑制，減輕術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。,,,,,,,,,,,,兩項多中心臨床研究中期總結(jié),,,,,,,艾貝寧在術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA中的用法用量,國內(nèi)臨床應(yīng)用,病例搜集119例，最后納入統(tǒng)計的為98例。用藥分組： A組：單用舒芬太尼2ug/kg B組：小劑量右美1.5ug/kg+舒芬2ug/kg C組：中劑量右美3.0u

14、g/kg+舒芬2ug/kg各組用生理鹽水稀釋至100ml，設(shè)定背景劑量2ml/h,單次追加劑量2ml/次，鎖定時間為5分鐘。,觀察方法,記錄三組手術(shù)結(jié)束及術(shù)后6、12、24、48h疼痛程度，采用疼痛VAS評分，記錄術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，記錄術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。,結(jié)果,結(jié)果證實，C組用法疼痛程度較輕，自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)較少，術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較

15、低。,用法通量推薦,神經(jīng)阻滯：右美150ug+利羅合計20ml。硬膜外：右美2ug/kg+局麻藥中分次使用。關(guān)節(jié)內(nèi)給藥：右美1ug/kg+局麻藥。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）：首先舒芬0.1ug/kg負(fù)荷量10分鐘滴入。右美3ug/kg+舒芬2ug/kg+托烷司瓊5mg+鹽水至100ml,2ml/h。,用法用量注意,無固定統(tǒng)一鎮(zhèn)痛用藥配方。個體化用藥，用藥方式、用藥劑量和組合藥物種類及其劑量以病人情況、手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、麻醉者對

16、藥物作用熟悉程度等情況而定。以保證病人安全，有效鎮(zhèn)痛，最大程度地減少阿片類藥物劑量及其不良反應(yīng)，提高病人滿意度、有利于術(shù)后康復(fù)和預(yù)后為原則。,總結(jié),右美托咪定具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能夠減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)。無呼吸抑制作用，有輕度可預(yù)見的心率和血壓負(fù)性作用，但能保障呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性。能夠預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、躁動和譫妄的發(fā)生。增加術(shù)后舒適感，減輕疲勞和對干預(yù)治療的不適感。能夠積極配合術(shù)后的護理和治療措施。,,