靶控輸注右美托咪定準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　評(píng)價(jià)丙泊酚、瑞芬大尼靜脈全麻下內(nèi)嵌Markku參數(shù)的右美托咪定靶控輸注(target controlled infusion，TCI)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并用于腰-硬聯(lián)合麻醉行下肢手術(shù)患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜以驗(yàn)證其安全性、有效性。
　　方法:
　　（一）右美托咪定靶控輸注系統(tǒng)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)
　　選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期全麻手術(shù)患者16例（男/女=9/7），采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉，手術(shù)開(kāi)始后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)時(shí)，

2、進(jìn)行右美托咪定靶控輸注。右美托咪定靶控輸注系統(tǒng)選用Markku藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(V1=0.792×mass L、k10=0.0146min-1、k12=0.029 min-1、k21=0.0223 min-1)，參數(shù)通過(guò)C語(yǔ)言編程到深圳圣諾微量注射泵（SN-50T66型）。右美托咪定初設(shè)靶濃度為0.7ng/ml，達(dá)到預(yù)設(shè)濃度時(shí)(T1)及預(yù)設(shè)濃度后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)及以后每次改變靶濃度（

3、0.3ng/ml、0.4ng/ml、0.5ng/ml、0.6ng/ml、0.7ng/ml）10min內(nèi)抽取3次動(dòng)脈血，每次3ml，手術(shù)結(jié)束前30min停止輸注右美托咪定。右美托咪定血漿濃度采用液-質(zhì)聯(lián)用（LC-MS/MS，Agilent RRLC1200/QQQ6410質(zhì)譜儀）法檢測(cè)。
　　右美托咪定靶控輸注準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)指標(biāo):
　　1.執(zhí)行誤差PE為實(shí)測(cè)血藥濃度(Cm)與預(yù)期血藥濃度(Cp)的誤差，PE=(Cm-Cp)/Cp×

4、100％，其絕對(duì)值用于評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確度;
　　2.偏離度(median performance error,MDPE)為T(mén)CI系統(tǒng)偏離預(yù)測(cè)血藥濃度的程度，MDPE=median{PEij, j=1,…,ni};
　　3.準(zhǔn)確度(median absolute perfomance error.MDAPE),MADPE=median{| PEij|,j=1,…，ni};
　　4.擺動(dòng)度(wobble)即中位絕對(duì)偏差(me

5、dianabsolute deviation of the performanceerror from the MDPE,MDAPE), wobble=median{| PEij-MDPE|,j=1,…,ni}。表示靶控系統(tǒng)的易變性:
　?。ǘ┯颐劳羞涠ò锌剌斪⑴R床應(yīng)用
　　選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擬在腰-硬聯(lián)合麻醉下行下肢擇期手術(shù)的120例（男64例、女56例）患者，隨機(jī)分為靶控輸注組、恒速輸注組，每組60例。
　　麻醉

6、采用腰-硬聯(lián)合穿刺并置管，阻滯平面控制在T10以下，麻醉平面固定后，靶控輸注組患者采用Markku參數(shù)靶控輸注0.5ng/ml右美托咪定至手術(shù)結(jié)束，恒速輸注組患者10min內(nèi)予以右美托咪定1μg· kg-1負(fù)荷量并以0.5μg％kg-1·h-1的速度維持至手術(shù)結(jié)束。
　　分別記錄2組患者的給藥前(T0)、給藥藥后1 min(T1)、3 min(T2)、5m in(T3)、7min(T4)、10 min(T5)、手術(shù)開(kāi)始前min(T

7、6)、手術(shù)開(kāi)始后10min(T7)、手術(shù)結(jié)束(T8)等時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、氣道評(píng)分(Airway)、腦電雙頻指數(shù)(BIS、Vista TM版本，3.20軟件版本，Aspect公司、美國(guó))、氣道評(píng)分及各患者總用藥量。
　　結(jié)果:
　　（一）抽取16例患者共252個(gè)血液標(biāo)本，通過(guò)Excel計(jì)算出右美托咪定TCI系統(tǒng)的偏離度(MDPE)12.7％、準(zhǔn)確度(MDAPE)13.2％、擺動(dòng)

8、度(wobble)12.5％。
　?。ǘ?組患者T2～T8出現(xiàn)均出現(xiàn)心率減慢，恒速組患者T5～T7心率低于靶控輸注組。靶控輸注組患者T3平均動(dòng)脈輕微升高，恒速輸注組患者平均動(dòng)脈壓呈先升高然后出現(xiàn)下降的變化趨勢(shì)。2組間比較在T3～T6時(shí)刻靶控輸注組患者血壓低于恒速輸注組(P＜0.05)。2組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果滿意，均未出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜的現(xiàn)象，有3例患者出現(xiàn)SPO2下降至90％，給予面罩吸氧處理后均可緩解。
　　結(jié)論:
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