右旋美托咪啶對(duì)老年患者異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)濃度的影響.pdf

1、【目的】
　　觀察右旋美托咪啶對(duì)老年患者Ramsay評(píng)分及BIS的影響，以及對(duì)異丙酚全麻誘導(dǎo)用量的影響及安全性。
　　【方法】
　　本試驗(yàn)采用前瞻性、隨機(jī)、安慰劑平行對(duì)照臨床研究方法。選擇2012年8月至2013年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全麻下行擇期手術(shù)的老年患者，年齡60~69歲， ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，體質(zhì)指數(shù)≤30kg/m2，排除嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，隨機(jī)分為右旋美托咪啶組（D組，n=28）和對(duì)照組（C組，n=23），D組

2、靜脈輸注右旋美托咪啶（0.6μg/kg），輸注時(shí)間15min，C組輸注等容量生理鹽水。輸注結(jié)束10min后，開始靶控輸注（TCI）異丙酚，采用序貫實(shí)驗(yàn)方法，異丙酚的初始血漿靶濃度為Ct，觀察15min內(nèi)患者BIS能否達(dá)到60，若BIS能降至60以下，下一位患者的Ct值即降一檔次（0.1μg/ml），反之則升一檔次。15min后靜脈注射順式阿曲庫銨0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg，氣管插管。對(duì)于BIS值未降至60的患者將異丙酚TCI值

3、上升1.0μg/ml，BIS達(dá)標(biāo)后氣管插管。試驗(yàn)觀察至插管后5min，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征Ramsay評(píng)分、BIS、HR、SBP等和呼吸的變化。
　　【結(jié)果】
　　1.右旋美托咪啶組患者輸注右旋美托咪啶后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組。用藥（右旋美托咪啶或生理鹽水）后及用藥后10min右旋美托咪啶組的Ramsay評(píng)分分別為2.50±0.638和3.43±0.836，對(duì)照組為2.04±0.209、2.09±0.288（P<

4、0.05）。
　　2.右旋美托咪啶組患者輸注右旋美托咪啶后BIS明顯低于對(duì)照組。用藥后及用藥后10min BIS值分別為右旋美托咪啶組83.36±8.757、75.39±5.370，對(duì)照組93.43±4.669、92.39±5.383（P<0.05）。
　　3.TCI異丙酚誘導(dǎo)麻醉，右旋美托咪啶組患者Ct值顯著低于對(duì)照組，分別為1.886±0.891μg/ml、2.365±0.775μg/ml（P<0.05）。右旋美托咪啶組

5、及對(duì)照組使 BIS降至60的ED50及其95%可信區(qū)間分別為1.88（1.84~1.93）μg/ml、2.36（2.33~2.40）μg/ml（P<0.05）。
　　4.右旋美托咪啶組患者輸注右旋美托咪啶后HR明顯下降，用藥后10min較用藥后未進(jìn)一步下降，但仍顯著低于對(duì)照組。用藥后及用藥后10min右旋美托咪啶組HR為62.86±8.365、63.21±9.134，對(duì)照組HR為71.09±9.648、71.39±9.889（P<

6、0.05）。
　　5.右旋美托咪啶組患者輸注右旋美托咪啶后SBP明顯低于對(duì)照組。用藥后及用藥后10min右旋美托咪啶組的NISBP分別為116.79±18.205、111.91±14.324，對(duì)照組分別為129.91±10.98、126.74±11.533（P<0.05）。
　　【結(jié)論】
　　1.右旋美托咪啶能顯著改善老年患者的鎮(zhèn)靜程度，降低BIS值；
　　2.右旋美托咪啶輔助用于TCI異丙酚的全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)能