不同濃度右美托咪啶在癲癇手術(shù)中的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察不同濃度右美托咪啶運(yùn)用于術(shù)中喚醒開顱手術(shù)切除癲癇病灶，為臨床合理使用右美托咪啶提供參考。
　　方法：擬擇期行癲癇切除術(shù)（年齡18～45歲，18.5≤BMI＜28，男女不限，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）的患者36例，分成3組，每組12例。Ⅰ組為右美托咪啶0.1μg/(kg·h)泵注組;Ⅱ組為右美托咪啶0.2μg/(kg·h)泵注組;Ⅲ組為右美托咪啶0.4μg/(kg·h)泵注組。麻醉誘導(dǎo)前給予昂丹司瓊4mg、地塞米松10mg，防止

2、嘔吐。然后用純氧進(jìn)行去氮給氧，使用異丙酚1～2 m g/kg和芬太尼2～4μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。然后置入喉罩，接呼吸機(jī)。誘導(dǎo)后進(jìn)行橈動脈穿刺和中心靜脈穿刺，并插入導(dǎo)尿管。麻醉維持用右美托咪啶（初始劑量為1μg/kg，輸注時間超過10min，然后分別以0.1μg/（kg·h）、0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h)的速度持續(xù)輸注）、丙泊酚和瑞芬太尼，我們使用熵指數(shù)來指導(dǎo)我們調(diào)節(jié)丙泊酚的使用，要求熵指數(shù)數(shù)值在40～60之間。記

3、錄各組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、插喉罩時(T3)、上頭架時(T4)、切頭皮時(T5)、喚醒時(T6)的SBP、DBP、HR、SpO2、熵指數(shù)、PETCO2的數(shù)值;記錄各組喚醒總時間、喚醒時間、OAA/S評分以及Ramsay評分;記錄各組喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生;記錄術(shù)中各組中泵注瑞芬太尼的速度;術(shù)后24小時隨訪，包括惡心嘔吐、頭痛、術(shù)中知曉。
　　結(jié)果：⑴三組病人術(shù)前基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑵三組病

4、人T1點SBP、DBP、HR、SpO2、熵指數(shù)的數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑶各組病人SBP、DBP、HR、熵指數(shù)的數(shù)值，T2、 T3點與T1點組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑷T4、T5、T6點SBP、DBP、HR數(shù)值與T1點組內(nèi)比較，Ⅰ組、Ⅲ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅱ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑸各組病人T6點熵指數(shù)與T1點組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑹三組病人喚醒總時間、喚

5、醒時間、以及Ramsay評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);三組OAA/S評分比較，Ⅰ組和Ⅱ組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，Ⅰ、Ⅲ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑺三組病人喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑻三組病人術(shù)中泵注瑞芬太尼的速度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑼術(shù)后24小時隨訪，三組病人無術(shù)中知曉;術(shù)后并發(fā)癥，惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義