鹽酸右美托咪啶在全麻拔管期應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的：探討鹽酸右美托咪啶(Dexmedetomidine hydrochloride，DEX)在全麻拔管期的作用，并探討其臨床應(yīng)用的最佳劑量。
　　 方法：選擇靜吸復(fù)合全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者160例，年齡18～65周歲；其中男83例，女77例；體重(kg)在標(biāo)準(zhǔn)體重±20％；所有病例術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾患。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg及維庫(kù)

2、溴銨0.1mg/kg。術(shù)中泵注丙泊酚4～10mg/kg/h，間斷靜注維庫(kù)溴銨0.04mg/kg和芬太尼0.05～0.1mg維持麻醉，吸入1～2%異氟烷直至縫皮，術(shù)中均未使用止吐藥，手術(shù)結(jié)束前30min均未追加肌松藥和鎮(zhèn)痛藥，術(shù)畢轉(zhuǎn)入PACU?；颊咿D(zhuǎn)入PACU后隨機(jī)分為4組：丙泊酚對(duì)照組（P組）和實(shí)驗(yàn)組(D組)，其中實(shí)驗(yàn)組又分為D1、D2、D3三個(gè)亞組，每組40例。P組靶控輸注丙泊酚，血藥濃度設(shè)定為1μg/ml;D1組、D2組、D3組分別

3、給予DEX負(fù)荷劑量0.3μg/kg、0.5μg/kg、0.7μg/kg，經(jīng)注射泵10min靜脈注射，維持劑量分別為0.3μg/kg/h、0.5μg/kg/h、0.7μg/kg/h;患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)停藥。每組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、心電(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、呼氣末麻醉藥濃度、尿量、體溫、血?dú)夥治觥；颊卟捎煤粑鼨C(jī)控制通氣，吸入氧濃度60%，潮氣量

4、8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，維持PETCO2在35～45mmHg，呼氣末麻醉藥濃度降至0.2%時(shí)停止機(jī)械通氣，采用手控呼吸直到患者自主呼吸恢復(fù)?；颊哌_(dá)到拔管指征后拔管，符合離室標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出PACU。按以下7個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集患者的SBP、DBP、HR、BIS:術(shù)前(T0)、轉(zhuǎn)入PACU即刻（即給藥前，T1）、給藥后10min(T2)、呼氣末麻醉藥濃度降至0.2%(T3)、自主呼吸恢復(fù)(T4)、吸痰拔管(T5)、拔管后10mi

5、n(T6)和轉(zhuǎn)出PACU即刻(T7)。觀察患者拔管時(shí)咳嗽反應(yīng)情況。記錄患者呼氣末麻醉藥濃度降至0.2%時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和PACU停留時(shí)間。觀察呼吸抑制、高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析，組間相同

6、時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：四組患者在性別、年齡、身高、體重、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、呼氣末麻醉藥濃度降至0.2%時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0比較，P組的SBP、DBP在T5，HR在T5和T6升高(P＜0.05);D1組的SBP、DBP在T5，HR在T5和T6均升高(P＜0.05);D2組各時(shí)間點(diǎn)與T0比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);D3

7、組的SBP在T2，DBP在T2-5升高，HR在T2-4減慢（P＜0.05）。與P組比較，D1組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP和HR與P組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，BIS在T2-4高于P組，自主呼吸恢復(fù)、呼喚睜眼、拔管和PACU停留時(shí)間縮短(P＜0.05)，拔管質(zhì)量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；D2組的SBP、DBP、HR在T5、T6均降低，BIS在T4高于P組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼和PACU停留時(shí)間縮短，VAS降低，拔管

8、質(zhì)量?jī)?yōu)于P組，拔管期高血壓發(fā)生率低(P＜0.05)；D3組的SBP、DBP在T2短暫升高，T5降低，HR在T2-6減慢，BIS在T2-4、T6低于P組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間縮短，拔管時(shí)間延長(zhǎng)，VAS降低，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于P組(P＜0.05)。與D1組比較，D2組的SBP、DBP在T5、T6降低，HR在T4-6均降低，BIS在T2-4低于D1組，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于D1組，拔管期高血壓發(fā)生率低(P＜0.05);D3組的SBP在T2升高，T5降低，DBP在

9、T5降低，HR在T2-6降低，BIS在T2-4、T6降低，呼喚睜眼、拔管和PACU停留時(shí)間均延長(zhǎng)，拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于D1組(P＜0.05)。與D2組比較，D3組的SBP、DBP在T2升高，HR在T2降低，BIS在T2-4、T6降低，呼喚睜眼時(shí)間、拔管和PACU停留時(shí)間均延長(zhǎng)(P＜0.05)，拔管質(zhì)量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.鹽酸右美托咪啶具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可使患者全麻拔管過(guò)程的