右美托咪啶在甲狀腺手術監(jiān)測麻醉中的應用.pdf

1、目的：本研究通過在甲狀腺手術監(jiān)測麻醉(monitored anaesthesia care， MAC)中應用右美托咪啶，觀察其在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、血液動力學和遺忘等方面的作用以及不良反應，與臨床常用的咪達唑侖相比較，以評價右美托咪啶在甲狀腺手術MAC中應用的有效性和安全性，為臨床應用提供理論依據(jù)。
　　 方法：選擇沈陽軍區(qū)總醫(yī)院擇期行甲狀腺葉切除術的患者40例(ASAⅠ-Ⅱ級)。其中男性19例，女性21例；年齡37歲-60歲；體重58

2、kg-85kg;身高157cm-178cm。根據(jù)隨機數(shù)字表，將患者隨機分為右美托咪啶組(D組)和咪達唑侖組(M組)。D組，使用輸液泵以1μg/kg的負荷量泵注右美托咪啶，勻速輸注15分鐘。負荷量給以完畢后，以0.1-0.7μg/kg/h的劑量持續(xù)輸注。初始的持續(xù)輸注速度為0.4μg/kg/h。在藥液輸注過程中，根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜分級，每分鐘觀察一次患者的鎮(zhèn)靜深度，每10分鐘調(diào)整一次輸注速度，每次調(diào)整0.1μg/kg/h，以達到Rams

3、ay鎮(zhèn)靜分級的3級。當在負荷劑量給以過程中，患者鎮(zhèn)靜深度即已達到Ramsay分級3級或以上時，則停止負荷量的輸注，直接轉(zhuǎn)為持續(xù)輸注。手術結束前10分鐘停止輸注。M組，患者入室后靜注咪達唑侖注射液30-40μg/kg，當患者鎮(zhèn)靜程度未達到或術中低于Ramsay分級3級時，補充靜注咪達唑侖20μg/kg，兩次補充靜注的時間不少于10分鐘。與D組相同，術中每分鐘觀察一次患者的鎮(zhèn)靜深度。術中給以咪達唑侖的總量不超過10mg。手術結束前10分鐘，

4、不再追加用藥?；颊哌_到Ramsay分級Ⅲ級后，手術開始，術者使用0.25％-0.5%的利多卡因做局部浸潤麻醉，術中如鎮(zhèn)痛不全，則在手術部位補充浸潤麻醉，手術由同一術者按常規(guī)操作方法進行。術中持續(xù)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及患者的鎮(zhèn)靜深度，直至患者離開術間，返回病房。記錄術中不良反應的發(fā)生情況。記錄術前(T0)、切皮(T1)時、剝離甲狀腺(T2)時、切除甲狀腺(T3)時、縫皮(T4)和離開

5、手術室(T5)時的上述指標。術后依次行術中合作度評級，術中鎮(zhèn)痛效果總體印象評分，術中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜滿意度評分，遺忘情況評估。對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：兩組組患者性別、年齡、體重、身高及麻醉手術時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者各個時點的血氧飽和度、呼吸頻率的差異無統(tǒng)計學意義，D組T2、T3時間點的平均動脈壓低于M組（P＜0.05），M組T2、T3時間點的平均動脈壓要高于組內(nèi)T0時間點，D組T1,T5時

6、間點的心率明顯低于M組（P＜0.05）；兩組患者術中合作度的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者遺忘表現(xiàn)M組要高于D組（P＜0.05）；術后患者對術中鎮(zhèn)痛效果總體印象評分及術后患者對術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜滿意度評分中，M組中有兩例患者在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜較好的情況下給出了4分的評分。術中，M組出現(xiàn)輕微呼吸抑制2例、高血壓2例、心動過速2例、煩躁不安2例，D組出線2例心動過緩，1例高血壓，