麻醉監(jiān)測ppt課件

1、麻醉監(jiān)測技術(shù),,麻醉期間監(jiān)測指標(biāo),呼吸功能監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測血壓監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測等,呼吸功能監(jiān)測的目的和監(jiān)測手段,評價肺部氧氣與二氧化碳的交換功能與通氣儲備是否充分有效一般監(jiān)測，包括意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、呼吸運動、胸部聽診等連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的肺容量、通氣功能、氧氣、二氧化碳、氣道反應(yīng)性等,臨床觀察,意識狀態(tài)：輕中度缺氧可導(dǎo)致患者興奮多語、定向障礙等；嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致意識模糊、嗜睡甚至昏迷。皮膚黏膜顏色：急性二氧化碳蓄積可

2、表現(xiàn)為皮膚黏膜充血、潮紅；缺氧則可見皮膚黏膜發(fā)紺（足夠的血紅蛋白是形成發(fā)紺的必要條件，當(dāng)患者嚴(yán)重貧血，如Hb<50g/L時，即使存在嚴(yán)重缺氧也可能未出現(xiàn)明顯發(fā)紺體征）呼吸運動：包呼吸淺促見于疼痛刺激、胸腹部敷料包扎過緊；呼吸減慢見于嚴(yán)重缺氧、阿片類藥物過量等括呼吸的頻率、幅度和節(jié)律。,潮氣量（Vt）：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量，機械通氣時成人潮氣量為500—800ml（正常自主呼吸時潮氣量8—12ml/kg）呼吸頻率

3、：12—20次/分氣道壓力：正常不高于20cmH2O（上呼吸道梗阻：舌后墜、分泌物、嘔吐物、喉痙攣等；下呼吸道梗阻：支氣管痙攣、痰液堵塞等；胸壁強直等原因）呼氣末二氧化碳分壓：無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測，可評價肺泡通氣、整個呼吸周期的連續(xù)變化并監(jiān)測通氣環(huán)路的完整性。正常30—40mmHg,CO2波形圖,采樣方式：主流和旁流主流直接將傳感器探頭放在氣管導(dǎo)管或面罩與呼吸呼吸管道的連接處旁流通過采樣管不斷從氣道抽氣送入分析儀測定監(jiān)測意義1、維持

4、正常通氣：調(diào)節(jié)潮氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度，造成高或低碳酸血癥2、確定氣管位置：目前公認PETCO2圖形是確定氣管導(dǎo)管在氣道內(nèi)最靈敏最特異的指標(biāo)3、及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障：如接頭脫落、回路漏氣、氣管扭曲、氣道阻塞及其他機械故障,波形高度：代表肺泡氣CO2濃度，即PETCO2基線：代表吸入氣CO2濃度，正常為零,血壓的測量方法,（一）無創(chuàng)性測量法自動測壓法是目前臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測方法護理：選擇長度、寬度合

5、適的袖套，固定部位，特殊部位（下肢血壓高于上肢10—20mmHg）測壓避免過于頻繁、測壓時間太久和間隔太短引起肢體缺血、麻木,（二）有創(chuàng)動脈監(jiān)測,1、經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個心動周期的血壓變化，同過換能器把機械性的壓力波轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?，穿刺部位首選橈動脈2、圓鈍波—上升下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低落或血容量不足 不規(guī)則波波幅大小不等—心律失常 高尖波波幅高聳—

6、上升支陡，重搏切跡不明顯，見于高血壓及主動脈瓣關(guān)閉不全 低平波—上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征,有創(chuàng)動脈測壓護理,穿刺所需物品準(zhǔn)備：局麻藥、穿刺針、壓力傳感器、2-4U/ml肝素鹽水預(yù)充裝置將動脈測壓管連接緊密，固定牢固，防止松脫引起大出血保持動脈測壓管通暢，用肝素鹽水經(jīng)常沖洗，如管道內(nèi)有凝血塊應(yīng)及時加以疏通，禁止向血管內(nèi)推注，將凝血塊沖入體內(nèi)，禁止動脈給藥。測壓前進行零點校對，每次體位變動均需

7、重新調(diào)零。抽取血標(biāo)本時，應(yīng)將管道中的液體全部抽出后再取血，以免因血液稀釋而影響結(jié)果預(yù)防動脈栓塞形成：注意無菌操作，避免反復(fù)穿刺置管，經(jīng)常用肝素稀釋液沖洗預(yù)防感染：各項操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，定時觀察穿刺部位有無血漬、腫脹，插管處用無菌透明膜覆蓋，三通和換能器要用無菌治療巾包裹并妥善放置拔管時應(yīng)注意壓迫時間：局部壓迫5min后用紗布球和寬膠布加壓覆蓋，以免引起出血和血腫形成。,血氧飽和度監(jiān)測,血氧飽和度(SpO2)是血液中被氧

8、結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)原理：指套式光電傳感器，測量兩種波長通過毛細血管網(wǎng)后的光強變化，推算,影響血氧飽和度結(jié)果的原因和措施,一、指套移位 測定原理是利用血紅蛋白吸收光譜的特征，未對正紅光、探頭過深、過淺或?qū)捤删荒芨袘?yīng)血氧飽和度的變化，讀數(shù)偏低或不顯示 調(diào)整手與指套的位置，紅光正對甲

9、床二、指尖皮膚冰冷 術(shù)中暴露時間長、室溫低引起患者寒戰(zhàn)、皮膚冰冷，讀數(shù)偏低或不顯示 注意肢體保暖，保持室溫,三、指端皮膚或顏色異常 指甲油、指端污垢、甲床厚、灰指甲等 提前與病房護士溝通，將指甲清洗干凈四、監(jiān)測肢體血氧障礙 頻繁測血壓、約束帶過緊、肢體過度彎曲、長時間固定于一指監(jiān)測等均可能造成影響結(jié)果 避免與測壓肢體同側(cè)測量，約束帶松緊適宜，肢體生

10、理彎曲,五、與患者接觸不良 翻身、更換體位使檢測線受牽拉松動 提前調(diào)整位置，隨時注意線路及接頭位置,心電圖監(jiān)測,概念：心臟每次機械收縮之前先產(chǎn)生電激動，心房和心室電激動可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強弱與方向不斷的變動，各體表的電位也不斷變動，從體表連續(xù)記錄每個心動周期所產(chǎn)生的電位曲線監(jiān)測意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血電極的放置,右上(RA)白線:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下(RL

11、)綠線:右鎖骨中線劍突水平中間(C)棕線:胸骨左緣第四肋間左上(LA)黑線:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下(LL)紅線:左鎖骨中線劍突水平處,圍術(shù)期常見心律失常和心肌缺血心電圖特點,竇性心動過速 術(shù)中、術(shù)后常見，病人精神緊張、疼痛、麻醉深度不夠，低血容量、CO2蓄積，發(fā)熱以及麻醉用藥影響等。 成人心率大于100次/分，心律規(guī)則,竇性心動過緩 術(shù)前發(fā)現(xiàn)有心動過緩，應(yīng)排除心臟有無器質(zhì)性病變，心功能強勁者，如經(jīng)常參加體育

12、鍛煉者可有心動過緩，屬生理性。 心率小于60次/分，心律規(guī)則,房顫 很常見的心律失常，誘因很多，可見于風(fēng)心病、二尖瓣病變、高血壓性心臟病、冠心病、低溫、手術(shù)刺激及原因不明等。 各導(dǎo)聯(lián)P波小時，代之為形態(tài)、振幅、間期完全不一致的心房顫動波（f波），頻率為350—600次/分，心室率絕對不齊；伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，下傳的心室搏動其QRS波正?；?qū)挻?室顫 心搏驟停的常見形式之一，此時心室已經(jīng)失去了正常整體收縮，因此心臟