眼科麻醉 ppt課件

1、眼科手術(shù)麻醉 (Anesthesia for Ophthalmic Surgery),徐莉,特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求,,精細(xì)操作 要求,眼內(nèi)壓(intraocular pressure, IOP),呼吸道管理,眼心反射( oculocardiac reflex, OCR),麻醉前準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備治療原發(fā)?。喝鐒?dòng)脈硬化、腎炎、糖尿病、甲亢、重癥肌無力、小兒先心病等治療并存疾?。喝缦?、高血壓、心絞痛、心衰、糖尿病等,

2、麻醉前用藥,抗膽堿藥(anticholinegics):肌肉注射對(duì)IOP無明顯影響，但滴眼能導(dǎo)致瞳孔散大(mydriasis).鎮(zhèn)靜藥(sedatives)鎮(zhèn)痛藥 (analgesics)止吐藥 (antiemetics),麻醉方法,.局部麻醉(local anesthesia),.全身麻醉(general anesthesia),,2.球后阻滯(retrobulbar block ,將局麻藥注入睫狀長(zhǎng)、短神經(jīng)及眼球筋膜囊內(nèi))并發(fā)

3、癥(complications),局部麻醉注意事項(xiàng),3.腎上腺素應(yīng)用注意事項(xiàng),4.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用注意事項(xiàng),5.眼心反射(OCR),,1.局麻藥毒性,全身麻醉注意事項(xiàng),,細(xì)心監(jiān)測(cè),平穩(wěn)麻醉,肌松藥(muscle relaxants)應(yīng)用注意事項(xiàng),防治 OCR,N2O 麻醉對(duì)IOP的影響,麻醉藥與 IOP,,,問題,眼科手術(shù)中，導(dǎo)致IOP增高的主要因素是什么?什么是 OCR？ 怎么處理?青光眼(glaucoma)病人的術(shù)前用藥、局麻用藥及全

4、麻肌松藥應(yīng)用注意事項(xiàng)？視網(wǎng)膜脫離修補(bǔ)術(shù)中,手術(shù)需要往玻璃體內(nèi)注氣，應(yīng)用吸入全麻藥應(yīng)注意些什么？為什么？,THANK you,要求,病人合作、安靜不動(dòng) —> 要求提供充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛.眼球 固定不動(dòng)—>要求眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)和眼外肌(extraocular muscles)松弛.,眼內(nèi)壓 (IOP),1、眼內(nèi)壓 (IOP) ：眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力，正常值：16

5、7;5mmHg，高于25mmHg為異常.,3、影響眼內(nèi)壓的主要因素是房水的產(chǎn)生與排除之間的動(dòng)態(tài)平衡.,2、房水(aqueous humor)循環(huán),4、導(dǎo)致眼內(nèi)壓(IOP)過高的主要原因是房水循環(huán)受阻.,,,,,影響眼內(nèi)壓(IOP) 的幾個(gè)重要因素,擴(kuò)瞳藥(Mydriatic drugs) 動(dòng)作行為(Maneuvers) 高碳酸血癥 (Hypercarbia)和低氧血癥 (hypoxia) 壓迫眼球麻醉藥(Anesthetics)

6、:大多數(shù)麻醉藥降眼壓， 僅琥珀膽堿和氯胺酮可能使眼壓增高.,眼心反射(OCR),定義：由于強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起的三叉-迷走神經(jīng)反射( trigeminovagal reflex)，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩(bradycardia)、過早搏動(dòng)(extrasystole) 、二聯(lián)律(bigeminy) 、交界性心律(nodal rhythm ) 和房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block) ，甚至引起心臟停搏(asys

7、tole)。,局部麻醉(local anesthesia),表面麻醉(topical anesthesia)浸潤(rùn)麻醉(infiltration anesthesia)神經(jīng)阻滯(nerve block),全身麻醉(General Anesthesia),氣管插管全麻非氣管插管全麻,,,,麻醉藥與 IOP,大多數(shù)全麻藥是CNS 抑制劑，降低 IOP. 氯胺酮(ketamine)對(duì)IOP的作用因情況而異：早期研究報(bào)道氯胺酮肌注或靜注導(dǎo)

8、致IOP增高，在麻醉前給予地西泮和哌替啶后，再用氯胺酮對(duì)IOP無影響，對(duì)小兒肌注氯胺酮甚至能降低IOP。,,肌松藥(muscle relaxants)應(yīng)用注意事項(xiàng),琥珀膽堿能(succinylcholine)導(dǎo)致短暫(4－6min)而明顯IOP增高(10-20mmHg).,,N2O 麻醉對(duì) IOP的影響,在視網(wǎng)膜(retina)修補(bǔ)術(shù)中，眼科醫(yī)師有時(shí)需在玻璃體(vitreal cavity)內(nèi)注入一個(gè)小氣泡(如SF6、C3F8、C4F8