靜脈導(dǎo)管維護(hù)課件

1、靜脈導(dǎo)管的維護(hù),,靜脈導(dǎo)管分類,外周靜脈導(dǎo)管（PVC)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)輸液港（PORT),外周靜脈導(dǎo)管（PVC）,外周靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,中心靜脈導(dǎo)管(CVC),中心靜脈導(dǎo)管是把一根導(dǎo)管從體表（頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈）

2、刺入深部血管內(nèi)，使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，保證藥液可以輸入，減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的途徑。,中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端位置：中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。位置不正確可引起心律失常、血栓、心包壓塞等。因此中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插

3、管，頭端位于上腔靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。,置管途徑,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,貴要靜脈,頸外靜脈,頭臂靜脈,股靜脈,輸液港（PORT),又名植入式靜脈輸液港是一種植入體內(nèi)的長(zhǎng)期靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座和插入靜脈的導(dǎo)管系統(tǒng)構(gòu)成，自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于輸注各種藥液、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支

4、持治療、輸血、血樣采集等。,外周靜脈導(dǎo)管優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單保護(hù)血管減輕病人痛苦提高工作效率,,缺點(diǎn)留置時(shí)間短（72小時(shí)）血管選擇性強(qiáng)活動(dòng)局限性靜脈炎,外周靜脈導(dǎo)管（PVC),注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈選擇靜脈時(shí)，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首先頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。

5、穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。外周靜脈留置針穿刺時(shí)穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼,外周靜脈導(dǎo)管(PVC),更換透明敷貼后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期留置時(shí)間一般以3d為宜嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染觀察患者有無(wú)出血傾向盡量避免肢體下垂

6、，防血液回流阻塞檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,外周靜脈導(dǎo)管(PVC),穿刺成功后無(wú)菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定。留置針延長(zhǎng)管u型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，做好標(biāo)識(shí)。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)

7、腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,留置針固定,無(wú)張力持膜,塑形：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管,自內(nèi)向外撫壓整片敷料,邊撕邊框邊按壓,記錄膠帶輔助固定,1,2,3,4,5,延長(zhǎng)管呈U型固定， 肝素帽高于導(dǎo)管尖端,用高舉平臺(tái)法固定,高舉平臺(tái)法固定步驟1,高舉平臺(tái)法固定步驟2,傷口敷料固定肝素帽,透明敷料固定肝素帽,連接管交叉固定,中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)

8、 外周血管差的患者留置時(shí)間較長(zhǎng)（15-30天）搶救時(shí)大量、迅速擴(kuò)容刺激性藥物可用,缺點(diǎn)操作專業(yè)性強(qiáng)身體條件要求并發(fā)癥（感染、氣胸、脫管等）,中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人。需要長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測(cè)定中心靜脈壓進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者外周穿刺困難者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。,中心靜脈導(dǎo)管禁忌癥

9、,CVC置管后觀察,滴速：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽到回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。液體泄漏：當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或經(jīng)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而

10、導(dǎo)致敗血癥。,CVC置管后護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意。用無(wú)菌透明貼膜或用3M無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。穿刺部位護(hù)理：注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污

11、染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。,CVC置管后護(hù)理:沖管和封管,沖管定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。,CVC置管后護(hù)理:沖管和封管,封管定義 保持暢通的靜脈輸液通路

12、，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液種類等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。肝素液配制：，常用半支肝素（1.25萬(wàn)U）稀釋于100ml等滲鹽水中。,CVC置管后護(hù)理:沖管和封管,正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩1-2ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。封管注意事項(xiàng) 必須是正壓封管。,不

13、間斷沖洗方法直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗方法脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,保持通暢的護(hù)理規(guī)范,靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。正確封管。維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,當(dāng)補(bǔ)液速度低于5ml/h時(shí),建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入如果雙頭靜脈針只

14、有一路輸液時(shí),另外一路管道要每隔8h用生理鹽水沖一次管,以免堵塞。,保持通暢的護(hù)理規(guī)范,使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次。24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次。管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。,中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥,靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管異位、斷裂、脫管,血栓形成穿

15、刺點(diǎn)出血穿刺處疼痛輸液滲漏,靜脈炎,原因分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激：術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無(wú)菌性靜脈炎。觀察護(hù)理：局部有無(wú)紅腫、疼痛、靜脈索。處理：局部50%硫酸鎂濕熱敷，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無(wú)效后拔管。,導(dǎo)管堵塞,原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致。非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異位顆粒堵塞有關(guān)。觀察護(hù)理

16、：嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管。,穿刺點(diǎn)出血,原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等。觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?導(dǎo)管脫出、移位,原因分析：固定不當(dāng)、更換敷貼方法錯(cuò)誤、穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出、出汗敷貼打濕，粘度降低，致導(dǎo)

17、管脫出。觀察護(hù)理：加強(qiáng)宣教，妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。如果脫出嚴(yán)禁回插導(dǎo)管。,導(dǎo)管斷裂,原因 硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。護(hù)理 在導(dǎo)管使用過(guò)程中,建議患者使用時(shí)間不超過(guò)導(dǎo)管的使用期限。深靜脈置管一般是15-30天，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，囑患者日常生活中不宜劇烈活動(dòng),穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大,脫衣服時(shí)勿牽拉導(dǎo)

18、管,一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。處理選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施。導(dǎo)管的卡子在封管時(shí)避免卡在同一個(gè)部位要經(jīng)常更換,導(dǎo)管相關(guān)性感染,原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，局部污染局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底非住院壞境中由于未經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)更換敷貼知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)

19、，患者免疫力低下。護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作；加強(qiáng)對(duì)患者宣教,深靜脈血栓,護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，常規(guī)血管B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理處理措施拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。溶栓：尿激酶：對(duì)3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬(wàn)U+NS100m

20、l快速靜滴bid，兩周。,日常維護(hù)與使用,敷料更換：評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象常規(guī)至少每3-7天更換一次無(wú)菌透明敷料如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注:留置穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。,敷料的更換,操作步驟:由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手先安爾碘后酒精脫碘消

21、毒皮膚三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜,敷料的更換,沖管與封管,每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)輸注血液或血制品以及脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，如持續(xù)輸注全血或脂肪乳劑超過(guò)4小時(shí)，每4小時(shí)有那個(gè)生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，以保持導(dǎo)管通暢輸液結(jié)束后，用正壓封管。,肝素帽消毒與更換,每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽常規(guī)每隔7天更換一次如輸血、抽血、輸