靜脈導管維護及固定ppt課件

1、中心靜脈導管的維護及固定 大學城乳腺科 吳加花,,中心靜脈導管,,一、中心靜脈導管,,,中心靜脈導管,,,二、常見的中心靜脈導管,,CVC管,PICC管,輸液港,,各類導管的特點,,,各類導管的特點,,,,各類導管的特點,,有三向瓣膜，不可監(jiān)測CVP,耐高壓導管，可監(jiān)測CVP,,各類導管的特點,,,中心靜脈導管,,CVC管,PICC管,輸液港,,（三）

2、導管選擇,如何為患者選擇最佳的中心靜脈導管？,,導管選擇,原則：在滿足治療需要的情況下，　　　　　　　　　　　　　　　盡量選擇較細、較短的導管。,參考文獻：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準　　靜脈治療護理技術操作規(guī)范,,案例一,患者：男性年齡：69歲診斷：食道-胃切除術后 切口吻合期至少需禁食7-10天治療方案：完全腸道外靜脈營養(yǎng)，TPN將使用輸液泵24小時不間斷輸注，需要監(jiān)測CVP。治療時間：＜4周,,導管選擇,CVC管

3、,,案例二,患者：女性年齡：53歲診斷：右乳癌全身多發(fā)轉移治療方案：擬行NP解救化療。治療時間：＞1年。,,導管選擇,輸液港,,案例三,患者：女性年齡：33歲診斷：右乳癌保乳術后10天病理結果：T1N0M0治療方案：至少6個月FEC方案化療。治療時間：＜4個月,,導管選擇,PICC管,,四、導管維護的SOP,中心靜脈導管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,四、導管維護的SOP,中心

4、靜脈導管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,CVC導管維護SOP,,,,CVC管維護SOP.docCVC維護流程 - .doc,,CVC導管維護的SOP,按照無菌換藥原則準備無菌換藥包,,,物品準備,,,,CVC導管維護內容,,1、移除敷料 2、清潔皮膚并脫脂 3、鋪無菌巾，消毒 4、敷料固定 5、沖、封管,,移除敷料,,以0度或180度角移除敷料,,清潔皮膚并脫脂

5、,,用酒精棉棒清除穿刺口以外皮膚的血痂并脫脂2-3遍避免用酒精接觸導管或者穿刺口，會減少導管壽命用安爾碘棉球清除穿刺口血痂,,鋪無菌巾,,手消毒，打開換藥包戴無菌手套，鋪無菌巾,,消毒,,用紗塊擦拭穿刺口及周圍皮膚消毒至少2遍（消毒范圍15X15cm ），必須完全自然待干，嚴禁用手或其他物品輔助吹干。用紗塊摩擦導管本身消毒，清除污物及黏膠。,,敷料固定,,2011年INS指南： 使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆

6、蓋插管部位。（ⅠA類） 若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應選用紗布覆蓋，直至本問題解決。（Ⅱ類） 對于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB類）,3M貼膜,紗塊,術科敷料,皮膚保護膜,,敷料固定,,無張力垂放,塑形,撕邊,固定,簽名記錄,,沖、封管的正確步驟,,,SASHS　生理鹽水A　給藥S　生理鹽水H　稀釋肝素液,,沖管的方法,,,持續(xù)推注效果 　脈沖式（推一下停一下）

7、,脈沖式，在導管內造成小漩渦，加強沖管效果。,,正壓封管,,,防止針頭拔出時的血液返流回導管1、針頭退至肝素帽內。2、稀釋肝素液持續(xù)推注。3、液體剩2mL時推的速度比拔針的速度快，邊推注邊退針，帶液拔針。4、小夾子的應用。,,正壓封管,,,CVC管：肝素鹽水濃度：0—10U/ml,維護時間：＜1周（7天）,,五、并發(fā)癥的處理,,,,誤穿動脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外

8、服導管堵塞：負壓溶栓復通術導管相關性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導管移位：脫管、移位,,五、并發(fā)癥的處理,,,,誤穿動脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導管堵塞：負壓溶栓復通術導管相關性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導管移位：脫管、移位,（一）導管堵塞：負壓溶栓復通技術,,Step1：1、去除肝素帽，連接預充好的三

9、通接頭 2、含有約1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器 3、10ml空注射器,負壓溶栓復通技術,,Step2：旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通,負壓溶栓復通技術,,Step3：回抽10ml注射器針栓至8—9ml刻度使導管腔內形成負壓,負壓溶栓復通技術,,Step4：旋轉三通，使1ml注射器與導管管腔相通在負壓作用下，尿激酶進入導管管腔。,負壓溶栓復通技術,,Step5：旋轉三通，關閉導管管腔，

10、讓溶栓劑在官腔內停留30分鐘左右，以便發(fā)生作用。,負壓溶栓復通技術,,Step6：30分鐘后，用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導管暢通棄去回抽的血液和藥液。若30分鐘后仍未通，可重復以上操作數(shù)次至導管完全通暢。,負壓溶栓復通技術,,Step7：用10ml注射器以“脈沖”式沖洗導管，使用20ml生理鹽水，遵循規(guī)范的沖洗方式。,,五、并發(fā)癥的處理,,,,誤穿動脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜

11、脈炎：四黃水蜜外服導管堵塞：負壓溶栓復通術導管相關性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導管移位：脫管、移位,,（二）導管相關性血流感染（CRBSI）,導管相關性血流感染：是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。,,CRBSI的判斷方法,CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：1、啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)

12、的血液標本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管內導管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標本的血量一樣（8-10mL），采集時間不超過5分鐘。4、一份血標本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。,保留導管結果的判斷,,,已拔除導管結果的判斷,,,,導管維護的SOP,中心靜脈導管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,導管維護的SOP,中心靜脈導管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,PO

13、RT維護,,,,PORT管維護SOP - .docPORT維護流程 .doc,PORT固定,,,,,,對折紗塊墊于針翼下,捏導管突起并塑形,膠布U形固定,撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓,,PORT,,,PORT封管：肝素鹽水濃度100U/ml持續(xù)輸液時無損傷針每7天更換一次維護時間：4周（28天）,,導管維護的SOP,中心靜脈導管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,PICC管維護SOP,PIC

14、C管維護SOP.docPICC維護流程.doc,,,,,PICC管的固定,,,固定用物：HP透明敷料、3M加壓固定膠帶,,PICC管的固定方法,,PICC管固定,,,,,,以穿刺點為中心，無張力垂放敷貼（單手持膜）,敷料中央對準穿刺點,撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓,捏導管突起(塑形),,PICC管固定,,,,選擇延長管擺放的最佳位置,按需裁剪加壓固定膠帶,返折延長管固定,固定導管的蝶形翼,,PICC管,,,PICC封管：肝素鹽水濃度

15、0-10U/ml維護時間：＜1周（7天）,,學習要點,,,1、中心靜脈導管都可測CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導管堵塞，尿激酶的濃度？,,學習要點,,,1、中心靜脈導管都可測CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導管堵塞，尿激酶的溶度？（5000U/L）4、 CRBSI留取血培養(yǎng)的要求？,,CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：,1、啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管

16、內導管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標本的血量一樣（8-10mL），采集時間不超過5分鐘。4、一份血標本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。,,靜療的目標,,,成功穿刺,血管保護,安全留置,,思考,細節(jié)決定成敗，專業(yè)決定高度！,,1、靜療護士資質培訓人員基本條件,,,2、PICC資質理論課程培訓,,,3、PICC資質技能課程培訓,,,,4、PICC考核方法,,,廣東省靜療?？谱o士報名條件,,,廣東省靜療人員資質（初次）,,?？谱o士：1、自愿