透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷

1、周艷娜臨床帶教老師,背景,2018年6月19日，我科一患兒留置針腫脹，科室同事準(zhǔn)備予拔除后重置，在撕脫舊敷料的時(shí)候，病人的皮膚被撕脫，創(chuàng)面較大。,,,,是不是我們的不當(dāng)操作造成的？,還有沒(méi)有其他的原因？,,可不可以預(yù)防呢？,,,,透明敷貼,相關(guān)性皮膚損傷,透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷,2013年國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì),,1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[ J ].護(hù)理學(xué)報(bào),2015, 22(6):23-25．DOI：10.

2、16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et al．The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey[ J ].Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178．,1.何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)

3、防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(17):1544-1547.,主要內(nèi)容,,,透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生原因,透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)防措施,一.發(fā)生原因,,,患兒因素,藥物因素,護(hù)士因素,患兒因素,,3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況差、是過(guò)敏體質(zhì)、局部皮膚水腫等都是引起皮膚可破損的危險(xiǎn)因素。,藥物因素,液體的滲透壓及藥物的濃度越高,對(duì)血管的刺激越大。,血管小血流慢,護(hù)士因素,,患兒因素,藥物因

4、素,護(hù)士因素,,,,,問(wèn)題,循證依據(jù),Up To Date、萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)及指南網(wǎng)站。,透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷怎么預(yù)防？,篩選評(píng)價(jià),篩選納入文獻(xiàn)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：近5年國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷預(yù)防、護(hù)理文獻(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)文獻(xiàn)；（2）未能獲得全文文獻(xiàn)（3）非中文或英文文獻(xiàn)。總共檢索到615篇，納入35篇。決策小組根據(jù)likert五級(jí)分級(jí)評(píng)分法對(duì)納入文獻(xiàn)對(duì)應(yīng)條目的重要性和可操作性進(jìn)行評(píng)分。,重點(diǎn),二

5、.預(yù)防策略,合理評(píng)估,四評(píng)估,1,2,3,營(yíng)養(yǎng)狀況（nutrition）,皮膚狀況（skin）,藥液性質(zhì)（drug）,規(guī)范操作,,,,正確選擇血管,,,,,,,,,嚴(yán)格無(wú)菌操作,規(guī)范使用敷貼,提高穿刺技術(shù),合理使用藥物,,,,,,避開皮膚有瘢痕、破損、皮疹等處；選擇粗、直、彈性好、未被反復(fù)穿刺過(guò)的血管,,透明輔料使用規(guī)范,拔除兩要素,無(wú)菌干燥、中央對(duì)準(zhǔn)、無(wú)張力,捏一捏、撫一撫、壓一壓,動(dòng)作輕柔角度合適,,C,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),六監(jiān)測(cè)

6、,,,,,,,皮膚,敷貼,補(bǔ)液速度,主觀感受,環(huán)境,活動(dòng),破損、脫落、滲血、滲液，及時(shí)更換,貼膜下皮膚紅腫、蒼白.留置針應(yīng)拔除后重置。,根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié),合適的溫濕度，減少汗液,活動(dòng)劇烈，進(jìn)行安撫,疼痛或瘙癢，加強(qiáng)評(píng)估,,,循證依據(jù),1.8月15日考核結(jié)果顯示：我科臨床護(hù)理人員對(duì)透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷理論知識(shí)的掌握率達(dá)到100%;2.6月19日至今兩個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生透明敷貼相關(guān)性皮膚損傷的病例.,總結(jié),：營(yíng)養(yǎng)；皮膚；藥液；體質(zhì),：選

7、擇合適血管；嚴(yán)格無(wú)菌操作；規(guī)范使用輔料；提高穿刺技術(shù)；合理使用藥物,：敷貼；局部皮膚；輸液速度；患兒活動(dòng)度；患兒主觀感受；環(huán)境溫濕度。,拓展,,參考文獻(xiàn),1,[1] 何雪姣．基于循證構(gòu)建壓瘡預(yù)防策略的研究［Ｄ］．[2] 桂園園，范玲．NICU新生兒醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施．中華護(hù)理雜志，2016，51(8)：979-983[3] VISCHER M, DeCASTROMV, combsl,etal.Effect o

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