角膜屈光手術(shù)科診療常規(guī)

1、激光矯正手術(shù)的原理,利用準(zhǔn)分子激光重塑角膜形狀，改變角膜屈光力 ；利用角膜板層刀、飛秒激光或化學(xué)方法制作淺層角膜瓣；瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，改變的角膜表面彎曲狀態(tài)而改變角膜屈光力,,矯正近視，用激光切削角膜中央部分的基質(zhì)層，角膜變扁平；矯正遠(yuǎn)視，用激光切削角膜中周邊部分的基質(zhì)層，角膜變陡峭；矯正散光，用激光切削軸向部分基質(zhì)層，使角膜變得更為球面，從而使多個(gè)焦點(diǎn)能在視網(wǎng)膜之上聚焦成一個(gè)焦點(diǎn)；,手術(shù)治療,角膜表層切削術(shù)：術(shù)式包括為P

2、RK、LASEK、EPI-LASIK. 角膜基質(zhì)切削術(shù)：飛秒-LASIK、LASIK、SBK .,角膜表層切削術(shù),主要優(yōu)點(diǎn)是抗撞擊能力強(qiáng)；主要適合于角膜偏薄、籃球運(yùn)動(dòng)員、防爆警察等特殊職業(yè)者；術(shù)后刺激癥狀較重，視力恢復(fù)時(shí)間長約一周左右，術(shù)后需要長期滴用激素類滴眼液，可能存在潛在的激素性高眼壓、Haze發(fā)生等并發(fā)癥。,手術(shù)適應(yīng)證,年齡18~50歲，患者本人有摘鏡的需求. （對于患者年齡超過45歲者，酌情合理選擇手術(shù)方式.）眼屈光狀

3、態(tài)穩(wěn)定：屈光度在近1~2年內(nèi)無明顯變化，其發(fā)展速度每年不大于0.5DS.矯正屈光度的范圍：近視：＜-12.00D散光： ＜6.00D遠(yuǎn)視：+1.00~ +6.00D眼部檢查無活動(dòng)性病變者.角膜厚度>470um.屈光介質(zhì)無混濁. 屈光參差者.,絕對禁忌癥,絕對禁忌癥圓錐角膜眼部活動(dòng)性炎癥面部癤腫等化膿性病灶嚴(yán)重干眼病中央角膜厚度＜450μm嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，瞼裂閉合不全，慢性淚囊炎等青

4、光眼患者全身免疫性或結(jié)締組織病焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者、心理障礙者,相對禁忌癥,高度近視-14.00D以上中央角膜厚度450~470μm各種眼病史：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離病史者、輕度角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良輕度干眼癥輕度眼瞼閉合異常高眼壓患者妊娠及哺乳期瘢痕體質(zhì),術(shù)前檢查,了解病史。屈光度是否穩(wěn)定，配戴角膜接觸鏡歷史，眼部及全身病史。充分向患者解釋手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。術(shù)前檢查。戴軟性角膜接觸鏡者停戴

5、1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK鏡停用4周后應(yīng)進(jìn)行下列檢查。裸眼和矯正視力，主導(dǎo)眼檢查。屈光檢查，包括睫狀肌麻痹下驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光。裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，特別注意角膜病變；如有角膜瘢痕者或角膜混濁者需進(jìn)行前節(jié)OCT檢查。眼底檢查，特別注意有無玻璃體混濁和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。必要時(shí)進(jìn)行三面鏡檢查及后節(jié)OCT檢查。眼壓檢查，除外青光眼和高眼壓癥。淚液分泌試驗(yàn)。角膜曲率、眼軸檢查、角膜厚度。角膜地形圖檢查。波前像差檢查。

6、測量瞳孔直徑，包括暗光下瞳孔直徑。對比敏感度。,圍手術(shù)期處理,抗生素類滴眼液（如0.5%左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液 ）非甾體類抗炎藥滴眼液（如普拉洛芬滴眼液或雙氯芬酸鈉滴眼液）,術(shù)后處理,術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)有程度不同的疼痛和異物感?？煽诜雇此幒玩?zhèn)靜藥。應(yīng)囑患者盡量閉眼休息。角膜上皮完全修復(fù)前，滴用抗生素滴眼液4次/天。術(shù)后第4天取出角膜接觸鏡，如角膜上皮尚有部分未愈合，抗生素眼膏（如0.3%氧氟沙星眼膏）包眼。

7、術(shù)后滴用抗生素及非甾體類抗炎藥滴眼液，4次/天，持續(xù)7天。角膜上皮愈合后開始滴糖皮質(zhì)激素滴眼液。術(shù)后滴用人工淚液約3~6個(gè)月。神經(jīng)營養(yǎng)類眼藥如小牛血去蛋白眼用凝膠約3~6個(gè)月。,角膜基質(zhì)切削術(shù),代表術(shù)式為飛秒-LASIK、LASIK、SBK； 為主流手術(shù)方式；其主要優(yōu)點(diǎn)是視力恢復(fù)快、刺激癥狀輕.,,飛秒-LASIK：使用飛秒激光制作角膜瓣，然后在瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。角膜瓣的厚度為90~140um。角膜瓣厚度均一、可預(yù)測性

8、好。與LASIK的不同在于制瓣使用飛秒激光而不是角膜板層刀。適合常規(guī)LASIK手術(shù)患者，尤其是適合角膜薄、近視度數(shù)高者。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusisi，LASIK）是利用角膜板層刀制作，然后在瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。角膜瓣的厚度為90~140um。角膜瓣厚度的可預(yù)測性較飛秒激光差。前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）使用微型上皮刀

9、通過機(jī)械方法制作上皮-前彈力層瓣，在瓣下進(jìn)行激光切削。角膜瓣厚度為90 um。角膜瓣厚度的可預(yù)測性較飛秒激光差。,手術(shù)適應(yīng)證,年齡18~50歲，患者本人有摘鏡的需求.（對于患者年齡超過45歲者，酌情合理選擇手術(shù)方式.）眼屈光狀態(tài)穩(wěn)定：屈光度在近1~2年內(nèi)無明顯變化，其發(fā)展速度每年不大于0.5DS.矯正屈光度的范圍：近視：＜-12.00D散光： ＜6.00D遠(yuǎn)視：+1.00~ +6.00D眼部檢查無活動(dòng)性病變者.角膜厚度>

10、;480um.屈光介質(zhì)無混濁.屈光參差者.,禁忌癥,絕對禁忌癥同角膜表層切削術(shù).相對禁忌癥高度近視-14.00D以上中央角膜厚度450~470μm角膜中央平均屈光力47.5D 各種眼病史：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離病史者、輕度角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良輕度干眼癥輕度眼瞼閉合異常高眼壓患者妊娠及哺乳期瘢痕體質(zhì).,圍手術(shù)期處理及術(shù)前檢查,同角膜表層切削術(shù),術(shù)后處理,準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù) （PTK）,利用準(zhǔn)分子激光對病變角膜進(jìn)

11、行切削消融，從而達(dá)到去除角膜混濁，恢復(fù)角膜表面規(guī)則的目的。,適應(yīng)證,前部角膜營養(yǎng)不良（如上皮-基底膜營養(yǎng)不良、顆粒狀角膜營養(yǎng)不良等）；帶狀角膜變性；角膜淺層瘢痕導(dǎo)致的角膜表面不規(guī)則；復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛.,禁忌癥,活動(dòng)性感染性角膜病變；角膜病變深度超過角膜前1/3者；患有影響角膜傷口愈合的全身性疾病如：膠原血管性疾病，自身免疫性疾病和免疫缺陷，嚴(yán)重的糖尿病等 .,檢查常規(guī),眼科檢查：裸眼視力、矯正視力、主覺驗(yàn)光、裂隙燈、眼壓、角

12、膜曲率、角膜測厚（中央?yún)^(qū)、旁中央?yún)^(qū)的上、下、鼻、顳側(cè)5點(diǎn)）、眼軸長度、角膜地形圖及波前像差、必要時(shí)做B超檢查；睫狀肌麻痹下驗(yàn)光、散瞳查眼底。散瞳檢查發(fā)現(xiàn)眼底有異常者行三面鏡及B超檢查；眼前節(jié)照相；前節(jié)OCT測量角膜病變深度情況.,手術(shù)后處理,術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)有程度不同的疼痛和異物感。可口服止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。應(yīng)囑患者盡量休息；2、角膜上皮完全修復(fù)前，每天抗生素眼膏包眼，至角膜上皮愈合；3、其他術(shù)后處理同LASEK.,其