腓骨固定可改善脛腓骨遠(yuǎn)端骨折對線

1、脛腓骨骨折腓骨固定可改善脛腓骨遠(yuǎn)端骨折對線,,,,,脛腓骨骨干骨折是所有長骨骨折中最常見的類型在治療脛腓骨遠(yuǎn)端1/3骨折時(shí)是否需要對腓骨進(jìn)行固定仍持續(xù)存在爭議,,有學(xué)者認(rèn)為，腓骨參與下肢負(fù)重，可通過其支撐作用減少脛骨應(yīng)力，從而有利于早期愈合，對腓骨進(jìn)行早期固定可以避免腓骨骨不連，否則可能會(huì)導(dǎo)致脛骨骨折不愈合也有人提出，腓骨的完整性對于下肢的支撐作用微乎其微，并不能使脛骨骨折斷端更加穩(wěn)定，反而還有可能產(chǎn)生異常的張力，這會(huì)使得脛骨骨折

2、端的加壓固定更加復(fù)雜，他們并據(jù)此認(rèn)為甚至應(yīng)該部分腓骨切除以利于脛骨骨折端的加壓,,脛腓骨遠(yuǎn)端1/3骨折愈合后一旦出現(xiàn)力線不良就可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎畸形愈合的位置靠近踝關(guān)節(jié)，由此造成的力線不良會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)面上壓力分布異常，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,,為了評價(jià)腓骨固定對脛腓骨遠(yuǎn)端1/3骨折術(shù)后力線和旋轉(zhuǎn)度的影響，Manish Prasad等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究，其結(jié)果發(fā)表在Injury雜志2013年第12期上,,方法：2009

3、年6月-2011年12月入院的60例脛腓骨遠(yuǎn)端1/3骨折的病例分為兩組：A組為行腓骨固定，B組不行腓骨固定。脛骨骨折采用髓內(nèi)交鎖釘固定(EXPERT nail, AO Synthes, Paoli, IN, USA)，腓骨固定則采用3.5mm的LC-DCP固定。所有病例隨訪18個(gè)月，除了進(jìn)行常規(guī)的臨床及功能評估以外，還分別對踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度、骨折斷端成角、愈合的時(shí)間及并發(fā)癥的組間差異進(jìn)行比較。,結(jié)果：1、兩組的基線資料比較無明顯差異（

4、見表1）,2、旋轉(zhuǎn)度：正常踝關(guān)節(jié)為外旋12-15度。和健側(cè)相比，內(nèi)外旋超過正常角度10°即認(rèn)為是旋轉(zhuǎn)不良踝關(guān)節(jié)外旋畸形的平均角度：A組 7.73°，B組 10.60°。其中A組全部為優(yōu)（0-5°）；B組66.66%為良（5-10度），33.33%為一般（10-15°），無一例為差（大于15度）（見表2）,表2 旋轉(zhuǎn)度的比較,3、內(nèi)外翻成角：A組的外翻成角平均5.06°，B組外

5、翻成角平均7.86°。按照成角的分級標(biāo)準(zhǔn)，A組中有80%為良（2-5°），20%為一般（6-10°），無一例為差（大于10°）,4、活動(dòng)范圍：腓骨固定時(shí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均78.33°，無腓骨固定時(shí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍74.66°。按照關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的百分比來分級，A組73.33%為良（大于75%），26.66%為一般（50-75%）；B組66.67%為良，33.33%為一般。

6、5、臨床評價(jià)：按照Merchant–Dietz標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分進(jìn)行評分，A組為93.86、B組為90.53（見表4）；愈合時(shí)間：A組4.93個(gè)月，B組5個(gè)月；并發(fā)癥：A組30例中有6例在腓骨切口處出現(xiàn)淺表感染。,表4 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及分級,6、按照J(rèn)ohner and Wruh療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：A組24例（80%）為良，6例（20%）為一般；B組20例（66.66%）為良，10例（33.33%）為一般（見表5和6）。,表5 術(shù)后18個(gè)

7、月隨訪最終的Johner and Wruh療效,表6 最終結(jié)果評價(jià)的Johner and Wruh療效標(biāo)準(zhǔn),圖1 (a)術(shù)前正側(cè)位片；(b)術(shù)后即刻正側(cè)位片；(c)術(shù)后6個(gè)月歲隨訪；(d)術(shù)后18個(gè)月隨訪,圖2 (a)術(shù)前正側(cè)位片；(b)術(shù)后即刻正側(cè)位片；(c)術(shù)后6個(gè)月隨訪；(d)術(shù)后18個(gè)月隨訪,結(jié)論：,1、和單純脛骨髓內(nèi)釘固定相比，同時(shí)行腓骨內(nèi)固定可以使脛腓骨遠(yuǎn)端1/3骨折術(shù)后旋轉(zhuǎn)不良明顯減少2、固定腓骨可以減少術(shù)后脛骨力線不良