脾紫癜影像學(xué)病例分析

1、ACR病例討論-脾紫癜,,病史回顧,老年男性患者，64Y 主動(dòng)脈弓夾層術(shù)后9年 胸腹盆MR 考慮腎功能未使用對(duì)比劑,.T2加權(quán)圖像顯示在脾前緣處圓形高信號(hào)腫塊影（白色箭頭）。,T1加權(quán)反相位脾病變圖像顯示信號(hào)減低(白色箭頭),T1加權(quán)正相位圖像顯示脾內(nèi)病灶信號(hào)減低（白色箭頭）與反相位相比無(wú)明顯變化。（信號(hào)減低說(shuō)明為水和脂肪混合組織）,橫斷位超聲波灰階

2、顯示病變（白色箭頭）具有低回聲團(tuán)塊影。,彩色多普勒?qǐng)D像顯示病灶內(nèi)輕微增加的血流量。。,Q1、下列哪一項(xiàng)最有可能是病因 A、創(chuàng)傷性 B、代謝性 C、感染性 D、腫瘤性,D,,1、病變?nèi)狈Τ鲅虼靷恼飨螅膳懦齽?chuàng)傷,2、代謝病程很可能范圍廣泛,3、目前沒(méi)有炎癥反應(yīng)證據(jù),4、一個(gè)膨脹的,大部份T2 高信號(hào)、不均勻的病灶與惡性腫瘤或血管性腫瘤表現(xiàn)相一致,Q2、下列哪一步是患者目前的最佳選擇A、抗生素B、繼續(xù)

3、監(jiān)測(cè)C、進(jìn)一步造影，活檢或脾切除D、脾動(dòng)脈栓塞,C,1、病變未被確認(rèn)為感染，抗生素?zé)o法說(shuō)明有效。,2、病變持續(xù)增大，保守治療會(huì)導(dǎo)致惡性進(jìn)展、血管源性破裂。,3、栓塞不提供有效治療，可處理潛在病灶，由于無(wú)明確組織學(xué)診斷，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。,Q3、哪些應(yīng)包括在鑒別診斷里A、淋巴瘤 B、脾梗死 C、脾撕裂傷 D、脾紫癜 E、血管肉瘤,ADE,2、淋巴瘤可能存在實(shí)性、多發(fā)脾臟腫塊,或彌漫性脾腫大。,1、梗死應(yīng)呈表面分布的楔形改變，沒(méi)有

4、出血證據(jù),且撕裂傷為線性或分支狀。,3、影像學(xué)表現(xiàn)符合脾紫癜及血管腫瘤。,4、影像學(xué)表現(xiàn)與惡性腫瘤一致，缺少對(duì)比增強(qiáng)序列對(duì)比。,活檢診斷結(jié)果提示：脾紫癜,Q4、哪項(xiàng)為脾紫癜最常見(jiàn)并發(fā)癥A、血小板減少癥 B、出血C、嗜中性白血球減少癥 D、轉(zhuǎn)移瘤,B,1、血管區(qū)易出血,特別是在活檢后。,2、繼發(fā)性血小板減少癥可發(fā)生于消耗性凝血障礙,但不是主要的血小板破壞或受壓,3、雖然累及單核吞噬系統(tǒng)的一個(gè)器官,但對(duì)免疫系統(tǒng)沒(méi)有影響,4、盡管多器

5、官發(fā)生紫癜很常見(jiàn),但不是一個(gè)惡性腫瘤。,Q5、下列哪些是紫癜的危險(xiǎn)因素：A、輻射B、EB病毒感染C、性激素治療D、酗酒E、促紅細(xì)胞生成素,CDE,病例學(xué)習(xí)：脾紫癜,1、脾臟是人體最大的淋巴器官，位于左上腹部，是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)器官，外傷暴力易引起其破裂出血。生理脾長(zhǎng)10~12cm，寬6~8cm,厚3~4cm。脾臟含有血竇可過(guò)濾和儲(chǔ)存血液，竇壁上附著巨噬細(xì)胞，可吞噬衰老的紅細(xì)胞、異物和病原體。,總述,2、脾臟的疾病多為繼

6、發(fā)性，原發(fā)性相對(duì)少見(jiàn)。各種脾臟疾病所致功能失調(diào)最常表現(xiàn)為脾臟腫大，脾臟大小很容易在體內(nèi)被測(cè)量，但目前就脾臟大小的正常值標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)定論。3、最常見(jiàn)的脾臟局灶性病變有炎性病變、囊腫、囊性淋巴管瘤、血管瘤、血管肉瘤和淋巴瘤， 發(fā)生于脾臟的轉(zhuǎn)移瘤非常少見(jiàn)。4、良性脾疾病的總體特征是境界清楚，部分可見(jiàn)到明顯的包膜，內(nèi)部成分多均勻一致， 并有良性鈣化，呈規(guī)律性的強(qiáng)化模式；惡性脾疾病的影像學(xué)主要表現(xiàn)為病灶界限多不清楚，部分病灶可融合成大片狀，內(nèi)部結(jié)

7、構(gòu)多不均勻，并可見(jiàn)惡性鈣化、出血、壞死等； 強(qiáng)化不規(guī)則，部分病變無(wú)強(qiáng)化。,病理特征：鏡下脾血竇結(jié)構(gòu)消失, 可見(jiàn)大量大小不等的囊腔, 部分囊腔內(nèi)充滿血液, 部分囊腔內(nèi)為粉染無(wú)結(jié)構(gòu)的梗死組織部分囊腔殘留內(nèi)皮細(xì)胞, 其余組織伴炎癥應(yīng)。,脾紫癜是一種病因不明的罕見(jiàn)非惡性疾病， 其特征是脾實(shí)質(zhì)大小不等的擴(kuò)張的血竇破壞了脾臟的正常結(jié)構(gòu)。有些腔隙仍然保留其內(nèi)襯上皮, 但是部分已經(jīng)失去上皮。多見(jiàn)于艾滋病患者，偶見(jiàn)于消耗性疾病和免疫力低下的病人，也可見(jiàn)于

8、手術(shù)或穿刺后以及肝移植患者術(shù)后并發(fā)脾紫癜，主要表現(xiàn)為脾臟增大。脾紫癜通常在影像診斷或尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者無(wú)臨床癥狀，而脾紫癜易造成脾破裂, 是自發(fā)性脾破裂的常見(jiàn)原因,會(huì)造成危及生命的腹膜內(nèi)出血，以手術(shù)切除為主要治療方法。,脾紫癜概述,脾紫癜影像學(xué)表現(xiàn)：,CT 和MRI表現(xiàn)無(wú)明顯特征性，主要表現(xiàn)為脾臟增大。CT平掃示脾多發(fā)小病灶、邊界不清的低密度區(qū)，可呈蜂窩狀，注射對(duì)比劑后，病灶顯示更清楚， 無(wú)強(qiáng)化。MRI的T1很難顯示病變,T

9、2顯示最好，表現(xiàn)為以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)的灶性病變。注射釓劑無(wú)增強(qiáng)。,鑒別診斷：脾紫癜需要鑒別的疾病包括淤血、血管腫瘤和腫瘤樣血管病變?nèi)缪芰?、血管肉瘤、血腫等 。,血管肉瘤：CT表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度不均勻塊影，邊界不清。增強(qiáng)部分病變強(qiáng)化特點(diǎn)類似血管瘤，表現(xiàn)為早期周邊強(qiáng)化，延遲期造影劑逐漸向腫塊中央填充，呈不均勻強(qiáng)化的實(shí)性腫塊。表現(xiàn)為不均勻的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，注射釓劑后早期邊緣性強(qiáng)化，延遲期明顯不均勻強(qiáng)化。,脾血管瘤：CT表現(xiàn):平掃表

10、現(xiàn)為邊緣清晰的低密度區(qū)，常伴多發(fā)點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)病灶周?chē)梢?jiàn)明顯結(jié)節(jié)增強(qiáng)，其后逐漸向中央充填。延遲掃描多數(shù)病灶能完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致。在超聲中難以鑒別。,討論：,1、此病主要累及單核吞噬系統(tǒng)的器官，最常見(jiàn)為肝臟，而脾、骨髓和淋巴結(jié)的累及則更少見(jiàn)。可為特發(fā)性，與潛在消耗性疾病如結(jié)核病，AIDS，血液疾病如骨髓瘤和骨髓纖維化和移植后免疫缺陷相關(guān)。該病癥還與靜脈內(nèi)藥物使用、慢性酒精中毒、口服避孕藥，雄激素類固醇和促紅細(xì)胞生成素的使用有