胸痛中心基本理念

1、胸痛中心基本概念,北安管理局中心醫(yī)院心血管內(nèi)科：關(guān)洪波,概念：,“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后 整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后相關(guān)學科包括急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學科,,胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進體系發(fā)展,政府,社會,急救體系,醫(yī)院

2、,中國胸痛中心認證體系建設(shè),在國家衛(wèi)計委支持下，中華醫(yī)學會心血管病學分會負責中國胸痛中心認證工作成立《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導委員會認證工作委員會認證辦公室監(jiān)督委員會,標準的內(nèi)涵,中國胸痛中心認證標準五大要素,中國胸痛中心認證進展,2013.11.11開始，三年內(nèi)完成九批認證，總共122家醫(yī)院通過認證,3年認證1000家,中國胸痛中心提供,指南標準90分鐘,胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間,中國胸痛中心提供

3、,胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率,中國急性心機梗死面臨的問題,患者延誤轉(zhuǎn)運延誤院內(nèi)延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院缺乏有效的協(xié)作機制醫(yī)保...... 早期再灌注率低 ——預后差,急性心梗救治：技術(shù)可以改變預后？,< 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 30％,1960s CCU院內(nèi)死亡率 15％,1980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 <10%,1990s PCI院內(nèi)死亡率 < 5％,,,冠

4、心病死亡率持續(xù)上升,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢,急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:《中國心血管病報告2015》,,依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系,,,,,,運轉(zhuǎn)時間,,中國胸痛中心認證體系的理論基礎(chǔ)： ——建立區(qū)域協(xié)同救治體系,院前急救系統(tǒng),一、關(guān)鍵

5、指標,院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現(xiàn)）對于急性胸痛的救治 ，120 與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在開始建設(shè)后6個月內(nèi)達到,二、與區(qū)域內(nèi)急救體

6、系簽署合作協(xié)議和培訓工作人員,必須滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議。針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃，并有實施記錄。胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預案并進行演練。院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施。轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件,胸痛中心理念,急性心肌梗死綠

7、色通道的概念早已耳熟能詳。從某種意義上說，院內(nèi)綠色通道就是胸痛中心的初步雛形。而廣義的胸痛中心，或者說規(guī)范建設(shè)的胸痛中心，從一開始就不僅僅著眼于院內(nèi)綠色通道，而是把重點放在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的綠色通道建設(shè)上。,,所以，目前我國胸痛中心的建設(shè)目標就是從縮短D-to-B到縮短FMC-to-B，最后期望能縮短S-to-B（發(fā)病到再灌注時間）。這就要求在胸痛中心建立之初，就要將院前120急救、基層醫(yī)院救治環(huán)節(jié)納入胸痛中心的統(tǒng)一管理流程之中，致力于

8、實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治體系的無縫銜接，打造區(qū)域協(xié)同救治體系，促進整個區(qū)域內(nèi)的胸痛患者救治水平的提高。,,胸痛中心可以是新成立的實體機構(gòu)，但更多的表現(xiàn)形式是實體運作的虛擬機構(gòu)。在不改變醫(yī)院整體架構(gòu)、不增加過多設(shè)備和人員投入的情況下，通過整合現(xiàn)有資源，通過流程的運作和制度的管理，打造出一種針對胸痛患者的特定醫(yī)療模式。這種模式不僅僅能有效縮短救治時間，而且注重質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)積累，也為其他急危重癥的救治模式提供了借鑒。,流程管理與質(zhì)量控制,在胸

9、痛中心的建設(shè)過程當中，首先要理順的是醫(yī)院內(nèi)部綠色通道的規(guī)范化救治，這一點很容易理解，但并不是十分容易做到，主要問題是我國目前醫(yī)療管理體制中，不注重流程的管理和質(zhì)量的監(jiān)控，規(guī)章制度多是一紙空文，臨床實踐和模式運作均按照舊有習慣，缺乏改變的動力和愿望；,院前與院內(nèi)的無縫銜接,其次是院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)救治的無縫銜接，這要求本地120系統(tǒng)能實行現(xiàn)場分診，并通過多次培訓和演練，使明確診斷為STEMI的患者繞行最近但不具備救治能力的基層醫(yī)院以及PC

10、I醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科CCU，直達導管室，實踐證明這是最有效地縮短救治時間方式之一。,快速轉(zhuǎn)運,擴大影響力，優(yōu)化轉(zhuǎn)運機制,另外，我國絕大多數(shù)急性胸痛患者首診均在基層醫(yī)院，在打造區(qū)域協(xié)同救治體系時，胸痛中心所在醫(yī)院要擴大自身的影響力和輻射力，在本區(qū)域內(nèi)不同級別醫(yī)院之間要建立及時聯(lián)絡和快速反應機制，使廣大直接就診于不具備救治能力醫(yī)院的急性胸痛患者能及時被轉(zhuǎn)運到具備救治能力的醫(yī)院，并優(yōu)化轉(zhuǎn)運機制，簡化救治環(huán)節(jié)，做到快速規(guī)范轉(zhuǎn)診；,提高民眾認知

11、水平,最后還要從培訓和教育角度，大力提高普通民眾對急性胸痛的認知水平，提高急救和自救意識，縮短發(fā)病至呼救時間（撥打120時間）以及縮短患者家屬的知情同意時間。,開展對于基層群眾的教育,胸痛中心建設(shè)的意義,急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科常見的急危重癥之一，病因繁多，嚴重性懸殊極大，預后與疼痛程度并不總是呈平行關(guān)系，及時正確的診治有著非常重要的臨床意義。其主要致命性病因包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞等（其中ACS占絕對多數(shù)，達9

12、0％以上），,,這些疾病具有發(fā)病急、變化快、死亡率高、快速診斷及時救治可顯著改善預后等特點，它們嚴重威脅著我國人民的健康和生命。同時，由于醫(yī)患對于疾病的認知水平、醫(yī)療環(huán)境等多方面的原因，一些低危胸痛如胃食管反流病、自發(fā)性氣胸、肋軟骨炎、植物神經(jīng)功能紊亂等有時存在著過度檢查和治療的現(xiàn)象。,,胸痛中心通過標準化的診治流程、質(zhì)量控制等，可以保障急性胸痛患者到達醫(yī)院后得到早期評估、危險分層、正確分流與合理救治，既避免了高?；颊叩穆┰\，使其得到及

13、時診斷、及時救治，又可以減少低?；颊咦≡簷z查和治療的醫(yī)療費用。因此，具有重要的社會價值和意義。,胸痛中心的多方共贏利,建立胸痛中心的緊迫性盡管全球第一家胸痛中心至今已30余年，但中國胸痛中心建設(shè)基本尚處于剛剛起步階段。,申請國家認證是胸痛中心建設(shè)的必由之路,通過認證來規(guī)范胸痛中心建設(shè)，盡最大努力減少高危胸痛患者在院內(nèi)就診時間，提供專業(yè)化的觀察裝置、觀察區(qū)域、減少漏診、誤診，對社區(qū)高危人群進行教育，提高盡早就診意識,胸痛中心認證是持續(xù)改

14、進救治水平的保證,胸痛中心認證為持續(xù)改進救治水平提供強力保證，對縮短救治時間、改善治療預后、節(jié)約醫(yī)療資源顯現(xiàn)巨大優(yōu)勢：可以降低胸痛確診時間，降低STEMI再灌注治療時間，縮短住院時間，降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再次住院次數(shù)，減少不必要檢查費用，優(yōu)化流程，降低成本，改善了患者健康、相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。,胸痛中心認證是促進學科發(fā)展和區(qū)域協(xié)同救治能力的有效手段,胸痛中心認證，促進了胸痛急救網(wǎng)絡體系建設(shè)，提升了網(wǎng)絡醫(yī)院的專業(yè)救治水平和影

15、響力（吸引更多患者）；規(guī)范臨床路徑，大大提高救治成功率，降低死亡率和致殘率；降低基層醫(yī)院醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛；拓展社區(qū)醫(yī)療空間，延伸醫(yī)療服務，輻射面更廣；優(yōu)勢互補，資源共享。,胸痛中心認證有利于提升醫(yī)院品牌和知名度,可以引起醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的徹底改革，包括：醫(yī)療水平、工作效率、設(shè)備、環(huán)境、服務、整體協(xié)調(diào)和資源消耗等；通過引入標準化管理的理念，規(guī)范臨床路徑，讓每個醫(yī)療行為都留有痕跡，并不斷的改進各個臨床環(huán)節(jié)；通過對醫(yī)院的每個工作人員的服

16、務理念、醫(yī)療質(zhì)量、標準化建設(shè)的高強度培訓和整改，有利于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，造就一批高素質(zhì)的人才隊伍；通過建立快速反應機制，建設(shè)新的學科模式，做強做大急救技術(shù)品牌。,胸痛中心建立給學科帶來的變化,急診科 ：帶動整個地區(qū)危急重癥患者的轉(zhuǎn)運，給醫(yī)院帶來更多的病人，地區(qū)影響越來越大。急診工作質(zhì)量明顯提高，學科水平明顯提高。心內(nèi)科 ：學科建設(shè)上新臺階，確立急性心肌梗死在區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先救治水平，門急診和住院數(shù)質(zhì)量均有較大提高，科室收入和床均收入均增長明顯，

17、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率進一步提高，流程更加優(yōu)化。,胸痛中心建立給醫(yī)院帶來的變化,加強了與基層網(wǎng)絡醫(yī)院的聯(lián)系 通過建立公共急救云平臺、救治微信群，與基層醫(yī)院形成良好互動，幫助基層醫(yī)院進行培訓，提高基層醫(yī)院對胸痛患者的救治能力。,,注重了對社區(qū)居民的健康教育功能 胸痛中心的基本職能就是為社區(qū)居民提供急救基本知識的培訓，通過貼海報知識講座，發(fā)放手冊等工具，對社區(qū)居民進行廣泛的教育，提高居民對胸痛急救流程的認識，減少就診的時間，為搶救贏得時間。

18、這也一項惠及百姓的民生工程。,,歷史的突破 顛覆傳統(tǒng)急救醫(yī)學模式，改為胸痛急救臨床路徑，突破傳統(tǒng)醫(yī)學活動在時空上的限制，倍增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。為日后我院建設(shè)創(chuàng)傷急救中心、卒中中心、腫瘤治療中心、微創(chuàng)治療中心等提供經(jīng)驗。,胸痛中心建設(shè)過程中需要醫(yī)院提供的幫助,申請設(shè)立胸痛中心辦公室胸痛中心雖然是一個虛擬機構(gòu)，但日常工作需有一個固定的辦公室，而不應該設(shè)在心內(nèi)科醫(yī)生辦公室。該場所為胸痛中心秘書辦公所在地。胸痛中心辦公室為定期召開胸痛委

19、員協(xié)調(diào)會、聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、病例討論會提供場所，負責存放胸痛建設(shè)過程中的各類文件、材料。該場所還可以作為心梗支架患者術(shù)后隨訪中心、患者宣教場所，同時可以作為科內(nèi)成員培訓場所。,申請一位專職負責胸痛中心日常事物的工作人員,按照認證要求，胸痛中心應成立相應的辦公室，設(shè)一位專職工作人員（胸痛中心秘書） ，人員具有基本的醫(yī)學背景知識，在總監(jiān)和協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導和協(xié)調(diào)下，負責胸痛中心的日常事務性工作，同時應承擔統(tǒng)計學分析、數(shù)據(jù)庫管理和檔案管理工作。

20、,,具體內(nèi)容為：考勤、財務報賬、值班安排、日常用品的申報、領(lǐng)取、購置、保修等管理工作。負責做好各種會議的會務工作;負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作;負責做好印章管理工作;負責做好各種報告、文件的打印、復印工作;作為胸痛中心數(shù)據(jù)庫的一級質(zhì)量管理員，每天按時完成數(shù)據(jù)庫的核查和監(jiān)督檢查工作。,設(shè)立收治患者綠色通道,對于特殊患者可以采取先治病后收費原則，以挽救患者生命為主旨。,加大對胸痛中心的宣傳力度,