胸痛中心高危胸痛分辨及院前處理流程

1、高危胸痛分辨及院前處理流程,,急性胸痛-急診醫(yī)師的挑戰(zhàn),引言,急診-院前急救系統(tǒng)是各種危重急癥的第一接觸者，而胸痛是最具有挑戰(zhàn)性及重要意義的癥狀，包括了多種不同的診斷，包括了胸部及腹部臟器的疾患，包括了最多威脅生命的危急重癥。沒能在第一時間認識到具有潛在威脅的疾病可能導致嚴重后果包括死亡。,急性胸痛處理原則,1.快速識別高危患者2.剔除幾乎沒有或沒有威脅生命疾病的患者3.高?；颊哐杆龠M入快速救治綠色通道4.建立胸痛中心（CPC）

2、、建立一系列胸痛診療流程,判斷高危胸痛,癥狀：持續(xù)進行性胸痛伴下列任何一項：呼吸困難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，反復發(fā)作的胸痛。呼吸： 呼吸頻率大于24次/分，嚴重呼吸困難。神志：差于正常甚至昏迷。循環(huán)：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張。心電圖： ST段抬高或壓低，或有嚴重心律失常。血氧飽和度小于90%。,急診常見的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脈

3、綜合征（UAP、AMI)，約占45%。高危非心源性疼痛：肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，可有放射痛，疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感、悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛，甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死感，迫使患者立即停止活動。,疼痛持續(xù)時間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后，1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽餐、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時，心電圖檢查可見S–T段壓低，和T波改變。,急性心肌梗死

4、,胸痛的性質(zhì)和部位，與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。,主動脈夾層,本病多見于40歲以上的男性。突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象，但血壓仍較高；即使血壓一度下降，在24—48小時內(nèi)又復升高。,可伴有其他

5、系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈受累，則上肢血壓差異常。冠脈受累，出現(xiàn)急性心梗。腸系膜上動脈受累，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸壞死、消化道出血。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落，進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支---稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺動脈血栓形成，引起肺組織缺氧壞死---稱肺梗死。常見誘因：心臟病、長期臥床、新近手術或外傷、職業(yè)（久立） 。常見癥狀：突發(fā)性胸痛、

6、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸而加劇?？捎锌人?、咯血，檢查病變部位呈濁音，并可聽到胸膜摩擦音。主干栓塞時可出現(xiàn)暈厥、猝死。暈厥可能是肺栓塞的唯一癥狀。,,對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，對其危險性給予準確的評估，并作出及時正確的處理。首先識別出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速納入“綠色通道”。,醫(yī)院快通道（綠色通道）,原則上講，任何

7、原因的胸痛，只要伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如面色蒼白、出汗、皮膚濕冷），都應進入醫(yī)院快通道。,10分鐘內(nèi)完成第一份12導聯(lián)心電圖，吸氧，監(jiān)測血壓，建立靜脈通路（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)），首先除外心源性體查（重點查雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部體征）對于懷疑ACS患者，上傳心電圖至胸痛中心微信群記錄相關時間節(jié)點（精確到分鐘，以手機-互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡時間為準）若確定為需要急診冠脈介入或急診手術病人，進行簡單術前溝

8、通若懷疑非ACS性胸痛，聯(lián)系接收部門盡快安排CT、超聲等相關檢查,接到高危胸痛患者需要做什么,120急診救治流程圖,需要記錄的內(nèi)容、時間節(jié)點,胸痛中心時間節(jié)點要求,從接受120指令到出車時間不超過3分鐘；院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)）心電圖記錄；院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后

9、10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行奈⑿牌脚_，并通知胸痛中心協(xié)調(diào)員；,院前一鍵啟動導管室流程,與家屬討論溶栓治療,是,繞行急診科，直接送入導管室心內(nèi)科醫(yī)師與家屬簽署知情同意書，手術開始,否,總結(jié),凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護、建立靜脈輸液通道，進入醫(yī)院綠色通道。只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等。心電圖是胸痛病人