中國胸痛中心認(rèn)證意義、現(xiàn)狀及標(biāo)準(zhǔn)

1、中國胸痛中心建設(shè)意義、現(xiàn)狀與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 葉鐿2017年9月14日 臺山,,,冠心病死亡率持續(xù)上升,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢,2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢,急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:《中國心血管病報告2015》,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究,院內(nèi)死亡率并未明顯改善!!!,Li J et al. Lancet.

2、2014 Jun 23. Epub ahead of print,,胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,,癥狀識別,呼叫120,急救車,急救科,導(dǎo)管室,認(rèn)識不足呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,啟動延遲,診治流程欠規(guī)范,再灌注時間的延遲 心肌細(xì)胞喪失增加,中國STEMI救治面臨的問題,患者延誤：發(fā)病至就診5~8小時院前急救延誤：院前與院內(nèi)救治分離院內(nèi)延誤：2012年全國平均D2B時間為1

3、12分鐘PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保覆蓋范圍和支付比例… …,早期再灌注率低：2012年5%,預(yù)后差：死亡率、心衰率高,,,原因：急救體系不適應(yīng)急性心梗救治的需要,對策：重塑或加強(qiáng)急救體系建設(shè),胸痛中心的理念,“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后

4、整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后,傳統(tǒng)概念： 縮短院內(nèi)時間,現(xiàn)代概念：縮短總?cè)毖獣r間,醫(yī)院內(nèi)多個學(xué)科,PCI醫(yī)院基層醫(yī)院救護(hù)車、發(fā)病現(xiàn)場,協(xié)調(diào),整合,建立,建立,院內(nèi)綠色通道,區(qū)域協(xié)同模式,現(xiàn)代胸痛中心的概念,在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時間,發(fā)病,0:00,呼叫120,到達(dá)縣醫(yī)院,轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院,到達(dá)PCI醫(yī)院,開通血管,手術(shù)結(jié)束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55’，F(xiàn)M

5、C2B=280’，入門-出門時間=116’，總?cè)毖獣r間=601’,如何縮短總?cè)毖獣r間 ?,,,,,如何最大限度縮短總?cè)毖獣r間,,,,,,運(yùn)轉(zhuǎn)時間,,中國胸痛中心核心理念： —— 建立區(qū)域協(xié)同救治體系,院前急救系統(tǒng),,區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢,院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測信息,患者來到，信息先到——院前診斷,院前啟動術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備,繞

6、行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室,縮短FMC-to-B,,,,,,胸痛中心的發(fā)展歷史,中國胸痛中心大事記：起步晚，起點高、發(fā)展快,2013.9.14 廣州.中國胸痛中心認(rèn)證體系正式啟動,在國家衛(wèi)計委支持下，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會負(fù)責(zé)中國胸痛中心認(rèn)證工作成立《中國胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會》指導(dǎo)委員會認(rèn)證工作委員會認(rèn)證辦公室監(jiān)督委員會,中國胸痛中心在過去三年取得成績,認(rèn)證工作委員會認(rèn)證監(jiān)督委員會,1+1,制訂了兩個認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)一個建

7、設(shè)標(biāo)準(zhǔn),2+1,成立了四個認(rèn)證辦公室胸痛中心總部,1+4,認(rèn)證完成胸痛中心,209,設(shè)立了22個示范基地,22,推動胸痛中心建設(shè)高潮的到來總部官網(wǎng)注冊醫(yī)院數(shù)達(dá)2112家，并保持持續(xù)增長,數(shù)據(jù)來自中國胸痛中心總部網(wǎng)站（2016年7月25日）,Progress of Chest Pain Center Accreditation,中國胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展,,2013.11.11開始，至2017.4.20共完成12批認(rèn)證，總共209家醫(yī)院通

8、過認(rèn)證,各省通過認(rèn)證胸痛中心數(shù)量（更新）,胸痛中心顯著提高STEMI救治能力,大幅縮短再灌注時間,顯著提高再灌注比例,1981年第一家CPC2000年 D2B < 90min的達(dá)標(biāo)率35%2005年 平均D2B 95min2010年 平均D2B 65min,德國2012年發(fā)表的CPU注冊結(jié)果院前傳輸EKG79.9% 10min內(nèi)完成EKG 76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B 31min,Resourc

9、e:Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al.  N Engl J Med. 2013;369:901-909,NCDR-CATHPCI：D2B與死亡率,Data from China National PCI online Registration,2013年11月開展胸痛中心認(rèn)證以來，PCI醫(yī)院內(nèi)收治STEMI患者的總數(shù)顯著增加、PPCI比例從維持多年的30%增加到38%以上；,院內(nèi)收治的

10、STEMI患者PPCI比例逐年提升,按照每年新發(fā)500,000例STEMI患者計算，接受PPCI治療的STEMI患者比例在逐年增加，從2013年的5.8%增加到2016年的11.2%；,Data from China National PCI online Registration,全部STEMI患者的PPCI比例顯著提升,中國胸痛中心提供,指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘,胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間,中國胸痛中心提供,胸痛中心顯著降低ST

11、EMI院內(nèi)死亡率,,中國需要多少胸痛中心？,ACS患者數(shù)（萬）,國土面積（萬平方公里）,,,美國,中國,,通過認(rèn)證胸痛中心家數(shù),美國,1.8倍,中國,美國,1,000,中國,164,至少需要1000家,主要目標(biāo)：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費用實施方案：加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設(shè)加強(qiáng)公眾教育和專業(yè)人員培訓(xùn)建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質(zhì)量評估機(jī)制,國家衛(wèi)計

12、委189號文件,胸痛中心建設(shè)已經(jīng)納入國家政策,衛(wèi)生行政部門的越來越重視,國家189號文件,江蘇省衛(wèi)計委發(fā)文,天津市衛(wèi)計委,蘇州市民“531”工程,武漢市衛(wèi)計委,廣東省衛(wèi)計委,新疆衛(wèi)計委,四川省衛(wèi)計委,發(fā)布及修訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),五大要素及其主要目的,中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)，

13、包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。,制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等。,1,2,3,中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能

14、滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力；導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例。,急診科基本要求：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；

15、對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。,4,5,中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)按照《中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》開展工作，并持續(xù)改進(jìn)。,已經(jīng)完成在中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。,6,7,第五屆中國胸痛中心高峰論壇正式發(fā)布中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)醫(yī)院情況，申請認(rèn)證不同類型胸痛中心,是,否,中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),中國

16、基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),,中國胸痛中心建設(shè)流程圖,中國胸痛中心China Chest Pain Center,,佑 你 健 康 人 生,,,,共享,共贏,,,院際合作共建上下聯(lián)動的急性胸痛救治高速路網(wǎng),,1,,,,,,南醫(yī)與10家公立鎮(zhèn)級醫(yī)院、1家私立醫(yī)院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作共建“一中心橋接多點”的急性胸痛救治高速路網(wǎng)在2016年已成功救治133例STEMI患者。(3~8月129/99)。,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微信群,與羅村醫(yī)院協(xié)手搶救一S

17、TEM患者的過程。,,病人贏：時間、心肌、生命、家庭,,經(jīng)胸痛中心通道病人不斷增多（3~8月129/322),D-B平均＜90min，(57.6分）,STEMI患者搶救成功率97.8%（2.2%）,,,,,,,病人,2,病人贏：時間、心肌、生命、家庭,,2,經(jīng)胸痛中心通道病人不斷增多（3~8月129/322),D-B平均＜90min，(57.6分）,STEMI患者搶救成功率97.8%（2.2%）,,,,,,,病人,,醫(yī)院贏：規(guī)范、質(zhì)