胰島素泵與1型青少年解析

1、奧運會上的1型糖尿病,2008年，北京奧運會即將開幕。各路體育英雄聚集北京 在運動員中，有著很多1型糖尿病患者 不僅僅控制了疾病，還在世界杯上摘金奪銀 這不正是我們需要的精神嗎？,奧運會上的1型糖尿病,Gary Hall ，美國著名游泳健將亞特蘭大奧運會時，他贏得了2金1銀 悉尼奧運會，他為美國隊贏得了2金1銀1銅,奧運會上的1型糖尿病,Kris Freeman是4次美國冠軍越野滑雪世界第一連續(xù)5次

2、取得世界杯冠軍5年的1型糖尿病患者,終身注射胰島素,正確認識胰島素泵在1型糖尿病患者中的應用,幾乎所有的1型糖尿病兒童都有明顯的黎明現象，這是因為他們處于生長發(fā)育期，大量分泌生長激素，胰島素泵是最適合于這一人群的。開始泵治療時對胰島素泵要有充分客觀的思想認識與準備。孩子的糖尿病比成年人更難控制，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。,,維生素、無機鹽要充足,飲食原 則,蛋白質占15-20%,脂肪占25-30%,碳

3、水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,胰島素泵治療的基本原理,基礎率：預設的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量：提供進食碳水化合物所需的胰島素,餐前大劑量,,,補充大劑量，解決高血糖,,運動時應減少的基礎率,,增加基礎率，防止黎明現象,,CSII餐前量調整原則——Step 1: 調整好基礎率,在調整餐后血糖前， 首先細致地調整基礎率， 使它符合人體未進餐時的胰島素需求或：用

4、CGMS監(jiān)測， 或：連續(xù)查餐前血糖，確認餐前血糖的波動不超標 在基礎率調整完畢后，才可以集中進行餐后血糖的調整、精細調整,基礎率不足的表現,基礎率不足表現： 禁食狀態(tài)血糖升高 餐前、后血糖升高 需經常應用矯正大劑量,胰島素校正大劑量計算,校正大劑量：解決任意時間發(fā)生的高血糖,（實際血糖—目標血糖）計算公式：校正量 = 胰島素敏感系數（ISF）

5、 胰島素敏感系數（100/83法則）,,,ISF = 100（83）/ 每日總量 定義：注射1單位胰島素降低的血糖的數值（mmol/L),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,校正大劑量的醫(yī)生經驗法則,餐前測得高血糖估算的餐前量值 = 上一天本餐bolus +校正估算值可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予

6、——扣除“殘余活性胰島素” （避免低血糖）睡前測得高血糖 可50%-80%給予（避免夜間低血糖）,活性胰島素 (active insulin),——已經輸注到體內的、尚未發(fā)揮生物 效應，殘留的大劑量胰島素。,胰島素餐前大劑量計算,餐前大劑量：應對此次進餐所需的胰島素劑量計算公式：餐前大劑量= 碳水化合物

7、系數（450/500法則） ICR=450(500)/全天總量 定義：注射一個單位的胰島素所對抗的碳水化合物克數,食物糖類含量碳水化合物系數,,,影響血糖的食物來源,碳水化合物（淀粉、水果、蔬菜、牛奶和糖）在餐后15分鐘與2小時之間進入血流的多數葡萄糖均來自碳水化合物。蛋白質與脂肪在餐后數小時才顯現，對血糖有著較小的影響。,碳水化合物（CHO)的計

8、算,食物中糖類重量≠食物重量學會閱讀食品標簽準備必要的稱量工具學會稱重食品并記錄飲食需多次計算，測血糖反復驗證，得出自己經驗,從營養(yǎng)成份表中查找各種食物的含糖量,國內很多有關營養(yǎng)成分的書籍都附錄了中國各類食物成分表，從中可以迅速查出每100克該中食物中含有多少碳水化合物，通常你還要對所要吃的食物進行稱量，將食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物含量（克）÷100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。,用

9、大劑量向導計算器來校正高血糖的簡單3步法,1 將當前血糖值輸入泵內2 輸入碳水化合物攝入量（0克）3 根據預先的個性化設置 （目標血糖值、胰島素敏感系數 碳水化合物系數）及以前輸注的大劑量剩余的活性胰島素，自動計算出胰島素劑量估計值,操作好簡單哦,臨床舉例,癥狀：高血糖現象：小孫早餐（上午8:00）時輸注了一個胰島素大劑量（3.8 U），并計劃不吃午餐。當小孫在中午12:00測血糖時，結果為8.9mmol/L

10、 ——高于目標值5.6mmol/L,解決辦法,第一步：輸入目前 血糖值（8.9mmol/l）第二步：輸入碳水化合物克數（0克）第三步：按“ACT”鍵即可,詳細估計值：總估計值： 2.2 U進食量： 0克就餐輸注量： 0.0 U胰島素敏感系數： 1.1目標血糖值： 5.6血糖值： 8.9補充輸注量： 3.0 U活性胰島

11、素： 0.8 U,醫(yī)生在檢查到患者餐后血糖仍很高的情況下如何快速安全的將患者血糖降到目標值而不會發(fā)生低血糖，而不是憑經驗和感覺。,患者平時在家里遇到高血糖時如何快速將其降下來而不會矯枉過正導致低血糖發(fā)生患者平時食譜改變比較大時如何預估所需餐前負荷量,設想下面幾種情況怎么處理？,EDIC —— 1型糖尿病和心血管事件,“血糖記憶”----積極或良好的血糖控制所產生的益處即便在治療停止之后仍繼續(xù)存在。 這些風險的降低要比迄今為

12、止在高血壓或是血脂控制研究中所觀察到的風險降低都更為顯著這些有益的心血管結果是因為A1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％,結論,Nathan, David M; Cleary, Patricia A.; Raskin, Philip; Zinman, Bernard. Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease in Patients w

13、ith Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, Dec. 22, 2005, Vol 353, No. 25, pg. 2643 - 2653.,正確選擇注射部位,推薦的胰島素注射部位,短效：腹部中、長效：大腿預混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側,注射部位的輪換,成人避開臍周5cm避開腹中線每次注射的間距應在2.5cm以上