肌肉病變mri表現(xiàn)

1、MRI對(duì)肌肉病變的診斷與鑒別診斷,胚胎中胚層,,肢體軟組織,,肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜以及神經(jīng)、血管等,檢查方法的選擇,普通X線：軟組織對(duì)比差CT：較高密度分辨率，易于顯示病灶內(nèi)的鈣化MRI：具有軟組織對(duì)比度好、空間分辨率高和多參數(shù)、多平面成像的優(yōu)點(diǎn),正常肌肉MRI表現(xiàn),正常肌肉組織的信號(hào)為介于骨皮質(zhì)與皮下肪之間的中等強(qiáng)度信號(hào)，即軟組織信號(hào)；皮下脂肪、肌間隔內(nèi)的脂肪組織及髓腔于均表現(xiàn)為高信號(hào)，骨皮質(zhì)呈低信號(hào)。,肌肉病變分

2、類,創(chuàng)傷炎癥腫瘤,第一部分：外傷性肌肉損傷,正常肌肉解剖結(jié)構(gòu),不同肌肉的肌腱因其功能不同，形狀各異。肌腱多位于肌肉深部，也有延伸超出肌肉部分，外傷后也會(huì)累及筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織，是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分，以及肌肉撕裂時(shí)液體易聚集部位,正常肌肉的表現(xiàn)特點(diǎn),雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)一側(cè)發(fā)達(dá)外緣光滑，中央稍凸起，但不腫脹所有序列的肌肉均表現(xiàn)為等低信號(hào)肌肉內(nèi)可以看到線狀、枝狀、羽毛狀的脂肪信號(hào),tips,正常肌

3、肉MRI,肌肉的異常病理表現(xiàn)形式,肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號(hào)正常，形態(tài)異常肌肉萎縮-脂肪含量大大提高肌肉水腫肌肉腫塊：軟組織腫塊、血腫或膿腫,肌肉的異常病理表現(xiàn),肌肉損傷,,肌肉拉傷,出血血腫形成,肌肉挫傷,,慢性拉傷,拉傷分級(jí),,中度拉傷,重度拉傷,輕度拉傷,撕裂傷,,間接損傷,直接損傷,,,肌肉拉傷,最常見的肌肉損傷，病史明確連接兩個(gè)關(guān)節(jié)間的長(zhǎng)梭形肌肉最容易拉傷多位于肌肉肌腱聯(lián)合處即肌腱交界處典型表現(xiàn)是以肌腱交界處為中心的水

4、腫97%發(fā)生在肌腱處，3%在肌外膜即為肌肉周圍信號(hào)異常,肌肉拉傷,臀肌梨狀肌拉傷，以肌腱交界處為中心的水腫,肌肉拉傷,左圖顯示肌肉肌腱處拉傷，肌肉水腫，且液體多少取決于拉傷程度右圖顯示為肌外膜的拉傷，即為肌肉周圍水腫、積液,肌肉拉傷,肌肉拉傷水腫的表現(xiàn)取決于該處肌腱的結(jié)構(gòu)和形狀同一肌肉不同位置損傷表現(xiàn)出不同的水腫表現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉拉傷常提示有肌纖維的斷裂，表現(xiàn)為肌肉及周圍團(tuán)狀水腫信號(hào),肌肉拉傷,大腿股二頭肌肌腱交界處羽毛狀水腫,肌肉

5、拉傷,肩胛下肌拉傷，由于肌肉含多個(gè)肌腱，所以水腫表現(xiàn)為沿肌腱向不同方向蔓延,肌肉拉傷,同一肌肉不同位置損傷表現(xiàn)出不同的水腫表現(xiàn)左圖：股直肌下份近膝關(guān)節(jié)處損傷，水平方向水腫為主右圖：股直肌上份近骨盆處損傷，縱向水腫為主,肌肉拉傷分級(jí),臨床依據(jù)肌肉拉傷的嚴(yán)重程度分1-3級(jí)僅依據(jù)MRI信號(hào)強(qiáng)度變化分級(jí)困難,肌肉拉傷分級(jí),慢性損傷中表現(xiàn)為中等信號(hào)強(qiáng)度，但臨床分級(jí)可能是高等級(jí)損傷急性拉傷分級(jí)不僅要觀察組織機(jī)構(gòu)，還要注意肌肉長(zhǎng)度拉傷長(zhǎng)度越

6、長(zhǎng)需要恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),輕度肌肉拉傷,股四頭肌輕度損傷，少許羽毛狀水腫,中度肌肉拉傷,肱二頭肌中度損傷，水腫周圍有較多液體聚集,重度肌肉拉傷,胸大肌肌腱完全斷裂，肌肉失去全部功能,臀肌拉傷伴周圍血腫形成，肌腱仍連續(xù)，屬中度拉傷,慢性肌肉拉傷,局部肌腱增厚，腱鞘周圍肌肉萎縮,慢性肌肉拉傷,股二頭肌長(zhǎng)頭損傷，局部肌腱增厚，腱鞘周圍肌肉萎縮,肌肉挫傷,直接外力作用表現(xiàn)類似拉傷，但后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處常伴有皮膚水腫和骨挫傷主要見于淺

7、肌層嚴(yán)重挫傷可以合并血腫,肌肉挫傷圖片,門夾傷后前足肌肉彌漫腫脹,出血,可以表現(xiàn)為單發(fā)的血腫或?qū)嵸|(zhì)的出血不同階段的出血MRI表現(xiàn)不同,超急性期血腫,T1WI——長(zhǎng)T1——低信號(hào)T2WI——長(zhǎng)T2——高信號(hào),Hyperacute hematoma,急性期血腫,T1WI——稍長(zhǎng)T1——稍低信號(hào)T2WI——短T2——低信號(hào)——由于細(xì)胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白,亞急性早期血腫,T1WI——高信號(hào)——外周開始T2WI——高信號(hào)——由于高鐵血

8、紅蛋白,亞急性晚期血腫,出現(xiàn)液液分層,慢性血腫,血腫周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán),血腫與腫瘤鑒別,都可以表現(xiàn)為肌肉內(nèi)腫塊改變平掃信號(hào)可以一致增強(qiáng)血腫可以邊緣強(qiáng)化，腫瘤實(shí)性成份明顯強(qiáng)化，中心可以有無強(qiáng)化的壞死區(qū),骨化性肌炎,筋膜室綜合征,延遲性肌肉疼痛,肌疝,骨化性肌炎,骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成，同時(shí)還可以有軟骨形成；病變多發(fā)生在四肢骨的表面或遠(yuǎn)離骨膜的軟組織內(nèi)。其病因不清，外傷是其主要誘因

9、,骨化性肌炎,其表現(xiàn)取決于血腫的不同時(shí)期：早期—外傷后的肌肉和軟組織損傷可導(dǎo)致出血或肌纖維的撕裂而形成腫塊樣改變；中期—病灶邊緣的鈣化、纖維化和出血后的含鐵血黃素沉著，均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)；晚期—骨化后的脂肪化改變，均呈高信號(hào)改變，形態(tài)也可變?yōu)殚L(zhǎng)圓形和梭形。,骨化性肌炎,需與伴有鈣化或骨化的軟組織惡性腫瘤鑒別：骨化性肌炎中骨化的軟組織與骨不相連；腫瘤的鈣化和骨化都不均勻，很少出現(xiàn)環(huán)形鈣化，且鈣化的時(shí)間變化也不大。,筋膜室綜合征,是

10、指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害。內(nèi)容物增加→內(nèi)壓升高→靜脈壓升高→毛細(xì)血管壓升高→滲出增加→內(nèi)容物增加,筋膜室綜合征,急性期肌肉缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、肌肉腫脹,筋膜室綜合征,慢性筋膜室綜合征肌肉壞死,延遲性肌肉疼痛,外傷后數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)出現(xiàn)，1-2周消失MRI表現(xiàn)肌肉水腫分散，而不是局限在肌腱處，持續(xù)數(shù)周,肌疝,肌肉通過筋膜缺陷處形成的疝，肌肉收縮時(shí)向外突出

11、。臨床上比較少見，多數(shù)患者有外傷史，好發(fā)于小腿，多數(shù)肌疝疝塊在0.6cm以下，有時(shí)為多發(fā)性或雙側(cè)性。超聲檢查能清晰的顯示各層組織結(jié)構(gòu)及筋膜回聲情況，并提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等，可排除血腫。,肌疝,第二部分：非外傷性肌肉疾病,肌肉的異常病理表現(xiàn)形式,肌肉水腫：外傷、肌炎（感染性肌炎，壞死性筋膜炎，自身免疫性肌炎如多發(fā)性肌炎、皮肌炎）、炎性肌病如Graves疾病、放療后改變肌肉萎縮：廢用性萎縮、去神經(jīng)或神經(jīng)卡壓性萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不

12、良性萎縮肌肉腫塊：軟組織腫瘤、血腫或膿腫,一、炎性肌病,指的是一組肌病，包括骨骼肌、鄰近筋膜的炎性改變及肌酸磷酸肌酶升高（CPK）是自身免疫性疾病包括了多發(fā)性肌炎(PM)、皮肌炎 (DM)以及包涵體肌炎（IBM）,全層肌肉信號(hào)增高，累及皮下，束周液體聚集,炎性肌病,各層肌肉受累，皮下筋膜受累，束周積液，肌肉結(jié)構(gòu)正常，羽毛狀水腫伴強(qiáng)化,多發(fā)性肌炎,雙側(cè)肌肉對(duì)稱性廣泛受累,皮肌炎,T1WI受累肌肉結(jié)構(gòu)及信號(hào)與正常肌肉類似,STIR肌肉

13、水腫及皮下組織水腫，雙側(cè)彌漫分布,MRI在PM和DM中的應(yīng)用,大范圍掃描，可同時(shí)觀察雙側(cè)下肢甚至全身肌肉的狀況大范圍評(píng)估肌肉受累范圍、分布和程度，可彌補(bǔ)肌電圖和肌活檢只能顯示局部肌肉狀況的不足在MRI顯示炎癥明顯的區(qū)域進(jìn)行活檢、肌電圖檢查可明顯提高診斷敏感性，降低假陰性,包涵體肌炎,發(fā)病年齡大多﹥50y占所有炎性肌病的16-28%肌肉的炎性改變不是突出表現(xiàn)臨床無皮膚改變，出現(xiàn)漸進(jìn)性無痛性肌無力和肌萎縮常累及三角肌、股四頭肌、

14、手指屈肌、踝背曲肌,包涵體肌炎,雙側(cè)對(duì)稱性股四頭肌水腫，周圍結(jié)構(gòu)未見水腫,膠原結(jié)締組織病相關(guān)肌炎,一些結(jié)締組織疾病也會(huì)造成肌炎，如類風(fēng)濕、SLE、混合結(jié)締組織病及干燥綜合征等表現(xiàn)為局灶性受累或結(jié)節(jié)狀改變結(jié)節(jié)性肌炎的表現(xiàn)與淋巴瘤鑒別困難，有時(shí)需活檢診斷,SLE肌炎,放射性肌炎,放射治療后數(shù)年也可出現(xiàn)由于血管改變導(dǎo)致放療病史，與放射野相關(guān),Graves病,甲狀腺眼病，眼周肌肉炎性腫脹,藥物中毒性肌炎,服用立普妥降血脂藥的老年患者，C

15、PK輕度升高，MRI可見束周積液及少許皮下水腫,HIV肌炎,其抗病毒藥物能夠干涉細(xì)胞線粒體修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致肌炎，與降脂藥類似表現(xiàn)主要累及中心大的肌肉雙側(cè)對(duì)稱性改變,膿性肌炎,可由鄰近的骨或軟組織感染擴(kuò)展所致或經(jīng)血路播散引起最常見發(fā)病部位是股四頭肌，臀肌，肩部和上肢肌肉，約40%的病例可有多發(fā)性膿腫表現(xiàn)為非對(duì)稱性肌肉水腫，及肌肉內(nèi)膿腔形成，增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化,膿性肌炎,肌肉內(nèi)膿腫顯示清楚，周圍大片水腫，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化,膿性肌炎,單側(cè)股四頭肌

16、內(nèi)厚壁強(qiáng)化的膿腫形成,膿性肌炎,結(jié)核的雙側(cè)腰大肌冷膿腫形成,膿性肌炎,膿性肌炎,壞死性筋膜炎,皮膚及皮下組織罕見的感染性疾病沿筋膜層蔓延主要致病菌是A組鏈球菌,肌肉萎縮,肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小肌肉內(nèi)及肌肉間組織被脂肪替代病因主要有：神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮 、廢用性肌萎縮和其他原因性肌萎縮 。,肌肉萎縮,肌肉內(nèi)脂肪浸潤(rùn),肌肉間脂肪增多,,岡上肌縮小，腱鞘周圍脂肪充填,肌肉萎縮肌

17、肉內(nèi)脂肪浸潤(rùn),神經(jīng)源性肌萎縮,神經(jīng)受損后急性期MRI表現(xiàn)正常亞急性期（1周后）肌肉水腫、肥大亞急性晚期（3周后）肌肉水腫和萎縮同時(shí)存在慢性期肌肉萎縮,神經(jīng)源性肌萎縮,由于腓神經(jīng)卡壓造成的腓長(zhǎng)、短肌信號(hào)增高，早期萎縮的水腫表現(xiàn),神經(jīng)源性肌萎縮,岡上肌及岡下肌萎縮，體積縮小及水腫，沒有周圍局限性積液表現(xiàn),神經(jīng)源性肌萎縮,閉孔神經(jīng)損傷造成的肌肉萎縮，體積縮小，被脂肪替代,T1WI在肌肉萎縮中的診斷作用,肩關(guān)節(jié)后盂唇撕裂伴囊腫形成，T1W