mri在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用

1、1,MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用,2,Lauterbur 1973年報導(dǎo)磁共振成像技術(shù)（MRI）。 Hinshaw1979年首先應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)。,3,MRI的優(yōu)點,軟組織分辨率高。無骨骼造成的偽影。能做任意切面，有利于病變范圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號特點。無放射性損傷。,4,MRI信號的影響因素,質(zhì)子（ H+）密度T1時間（縱向弛豫時間）T2時間（橫向弛豫時間）脈沖重復(fù)時間（TR）回波時間（TE

2、）,5,骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.35T）,6,骨、肌肉損傷MRI檢查,能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。估計骨折的愈合情況和并發(fā)癥 （缺血壞死）顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。,7,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,,,8,骨骼肌肉組織的MR信號,9,正常膝關(guān)節(jié),上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,,,,,,,肌腱,纖維軟骨,骨皮質(zhì),骨髓脂肪

3、,關(guān)節(jié)軟骨,肌肉,10,骨髓的MR信號,T1W高信號、T2W偏高信號、STIR低信號。年齡：兒童、青少年以紅骨髓為主，信號低于 脂肪信號； 成人、老年黃骨髓多，信號等于脂肪。部位：長骨骨髓脂肪含量多于椎體，信號也高于椎體。,11,骨髓信號,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,12,纖維軟骨的MR信號,呈低信號強度（暗區(qū)）纖維軟骨信號

4、增高提示軟骨有變性、裂隙或囊變。,,,,13,纖維軟骨囊變,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,,,14,透明軟骨的MR信號,覆蓋在關(guān)節(jié)表面呈中等信號強度。T1W信號降低，T2W信號無變化，提示有軟骨軟化。信號增強常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。,,,15,軟骨磨損,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,16,軟骨下骨質(zhì)的MR信號,正常為骨髓信號。T1W灶性信號增高提

5、示骨萎縮，為髓質(zhì)骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號減低為骨髓水腫。,,17,軟骨下骨質(zhì)變性,18,滑膜的MR信號,T1W正常情況下不顯示，有時T2W像呈薄層高信號?；ぴ錾蚪Y(jié)節(jié)樣增生，T2W、增強T1W增厚的滑膜或結(jié)節(jié)呈高信號。,19,滑　膜　炎,20,結(jié)節(jié)性滑膜炎,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,T1W,T2W,T1Wc,21,肌肉，正常呈中等信號。T1W像出現(xiàn)高信號強度灶常見于非急性血腫

6、或脂肪瘤。T2W高信號常見于損傷、撕裂、炎癥。,肌肉的MR信號,22,肌腱、韌帶的MR信號,正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號。肌腱增厚而無信號改變常見于慢性炎癥或疤痕。肌腱斷裂——T2W呈不規(guī)則或絮狀高信號肌腱水腫——肌腱增粗，信號增高。,23,骨挫傷（Bone Bruise),骨挫傷：外傷后骨髓充血、水腫、出血，伴或不伴有細(xì)微骨折。 X線平片常無異常表現(xiàn)，必需行MRI檢查。骨挫傷多見于膝部，常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷

7、，發(fā)現(xiàn)骨挫傷時要尋找有無其他結(jié)構(gòu)的損傷，以減少漏診。,24,骨挫傷（Bone Bruise),MRI表現(xiàn)：水腫區(qū)T1W呈低信號，T2W與準(zhǔn)T2W呈高信，病變范圍廣、境界欠清、 形態(tài)不規(guī)則。,25,骨 挫 傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,26,,T1W,T2W,27,骨與軟骨損傷,28,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷分型,移位型——單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型——常位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角，MR外側(cè)半

8、月板前角骨松質(zhì)低信號區(qū)。,29,,軟骨及軟骨下骨折,30,軟骨剝離,關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折骨折平行于關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)液滲入骨折內(nèi)， T2W上高信號的關(guān)節(jié)液，把軟骨與骨質(zhì)分離。,31,關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折,32,,,33,應(yīng)力性骨折（隱匿性骨折）,34,線形骨折,T1W骨折線呈線樣低信號，周圍有界限不清、信號更低的暗區(qū)。T2W骨折線仍為線樣低信號，周圍水腫區(qū)呈高信號的亮區(qū)。,35,,,股骨疲勞骨折,36,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——

9、骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,37,疲勞骨折,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,38,2.不定形骨折,T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號區(qū)。T2W暗區(qū)內(nèi)伴部分高信號亮區(qū) ——水腫、出血。,39,不定形骨折,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,40,肌肉損傷,正常肌肉為長T1、短T2信號，T1W和T2W均呈中等偏低信號。T1W－病變肌肉與正常肌肉的信

10、號相似，對病變的顯示不敏感,T2W－是肌肉病變檢查的常規(guī)序列。,41,肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1W肌肉體積增大,病變與肌肉信號相 仿。 T2W 彌散性高信號，其中伴低信號裂 隙。,肌肉撕裂,42,肌肉出血或血腫,肌肉內(nèi)血腫常

11、在某一肌肉或組織內(nèi)，病變常局限、界限清晰。血腫的信號改變與血腫的期令相關(guān)。,43,肌肉內(nèi)血腫,44,肌腱損傷、撕裂,肌腱由膠原纖維和肌腱細(xì)胞組成。含水量少，各序列均呈低信號。肌腱信號增高系病變所致。肌腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮。斷裂處呈不規(guī)則高信號，,45,,跟腱損傷,,,46,跟 腱 斷 裂,47,間隙綜合癥,病因：外傷后肌肉筋膜間隙內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性降低而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀

12、。包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)：患側(cè)肌肉筋膜間隙增寬，T2W上肌肉信號彌漫性增高。,48,腓腸肌間隙綜合癥,,,T1W,T2W,49,腓腸肌間隙綜合癥,,50,關(guān)節(jié)病變的MR表現(xiàn),T1W：關(guān)節(jié)滲液與周圍組織缺乏對比， 不易顯示T2W：關(guān)節(jié)積液呈高信號強度,51,髕上囊積液,T1W,T2W,,,52,髖關(guān)節(jié)積液的分度,I度：積液位于關(guān)節(jié)腔上、下隱窩。II度：積液到達(dá)股頸周圍。III度：積液延伸到關(guān)節(jié)隱窩。

13、,53,54,半月板損傷,半月板由纖維軟骨組成，T1W、T2W呈無信號暗區(qū)。矢狀面上，半月板前、后角至少有2-3個層面呈相對的三角形暗區(qū)。半月板MR信號增高為半月板損傷或退行性改變。,55,,,56,半月板損傷分級,0級：半月板呈均勻的暗區(qū)、無裂隙。I級：輕度信號增加，不與關(guān)節(jié)面接觸，半 月板邊緣不規(guī)則，無裂隙。II級：半月板見小的線樣高信號，有可疑裂 隙。III

14、級：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號區(qū)，并與關(guān)節(jié)面相通。,57,半月板前角撕裂,58,半月板前角桶柄狀撕裂伴囊腫,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,,,,59,半月板囊腫,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,60,交叉韌帶損傷,正常交叉韌帶呈前狹后寬的中等信號強度，在周圍脂肪的襯托下韌帶為低信號的相對暗區(qū)。矢狀面上前交叉韌帶平直，后交叉韌帶呈弓形，邊緣光滑。,61,正

15、常前、后交叉韌帶,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,,,62,前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn),交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。T1W－前交叉韌帶近端大片中等信號區(qū)T2W－前交叉韌帶呈“腫塊樣”高信號（積液與出血）。,63,前交叉韌帶損傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,64,,,后交叉韌帶撕裂,65,后交叉韌帶損傷,66,關(guān)節(jié)感染,感染性滑膜充血水腫和

16、關(guān)節(jié)滲液。MR： T1W呈低信號， T2W呈界限清晰的高信號，化膿性感染因關(guān)節(jié)滲液中含有較高的蛋白質(zhì)，T1W可呈中等或略高信號。,67,關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)骨端充血、水腫，T1W呈低信號，T2W呈高信號。,68,,踝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核,69,關(guān)節(jié)炎,70,關(guān)節(jié)炎,71,骨缺血壞死,72,正常股骨頭的MR表現(xiàn),關(guān)節(jié)皮質(zhì)為線樣低信號，關(guān)節(jié)軟骨為中等信號，骨髓腔內(nèi)脂肪T1W、T2W均呈顯著高信號，股骨頭內(nèi)側(cè)密集排列的骨小梁為縱行低信號

17、帶。,73,74,股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn),早期：T2W股骨頭邊緣不等厚度的低環(huán)（壞死骨邊緣硬化），內(nèi)襯以不規(guī)則高信號帶（反應(yīng)性肉芽增生、充血和炎性反應(yīng)）， 呈典型的雙環(huán)癥。晚期：病變纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死硬化區(qū)呈低信號，常伴關(guān)節(jié)退行性改變。,75,股骨頭缺血壞死,,早期,晚期,76,,股骨頭缺血死,77,,股骨遠(yuǎn)端缺血壞死,78,MRI在骨腫瘤診斷上的作用,MRI可準(zhǔn)確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的范圍

18、和關(guān)節(jié)及血管有否累及，從而作出準(zhǔn)確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學(xué)依據(jù)。某些腫瘤有較特征性的信號改變，有助于組織學(xué)定性。例脂肪瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。,79,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,80,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,脂肪瘤,81,軟骨肉瘤,,T1W,T2W,C,82,色素沉著 結(jié)節(jié)性滑膜炎,83,,動脈瘤樣骨囊腫,84,局限性,1