第五章 利尿藥和脫水藥分解

1、《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）,主 編：姚 宏 黃 剛副主編：劉浩芝 吳增春,全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育 “十二五”規(guī)劃教材供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)用,《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）,第五章 利尿藥和脫水藥,劉建宇 婁底市衛(wèi)生學(xué)校,第五章 利尿藥和脫水藥,目 錄,第一節(jié) 利尿藥第二節(jié) 脫水藥,掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥物作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng),熟悉脫水藥甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng),學(xué)習(xí)目標(biāo),第五章

2、 利尿藥和脫水藥,學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥,第一節(jié) 利尿藥,第五章 利尿藥和脫水藥,2/25/2024,學(xué)習(xí)內(nèi)容,利尿藥的分類,,1,常用利尿藥,,2,§5-1 利尿藥,2/25/2024,,,【利尿藥的分類】,§5-1 利尿藥,1.高效能利尿藥（high efficacy diuretics） 呋塞米、布美他尼2.中效能利尿藥（modera

3、te efficacy diuretics） 噻嗪類、氯噻酮 3.低效能利尿藥（low efficacy diuretics） 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶,一、利尿藥的分類,2/25/2024,常用利尿藥的分類、作用部位及機(jī)制,2/25/2024,,,【藥物作用】,1. 利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，產(chǎn)生

4、強(qiáng)大的利尿作用。,二、常用利尿藥,§5-1 利尿藥,（一）高效能利尿藥,呋塞米（furosemide，速尿),2/25/2024,,,【藥物作用】,2. 擴(kuò)張血管 靜脈注射呋塞米可以增加腎血流量，改善腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。還可擴(kuò)張肺部容量血管，減少回心血量，減輕左心室的負(fù)荷。,二、常用利尿藥,§5-1 利尿藥,呋塞米（furosemide ，速尿),2/25/2024,【臨床應(yīng)用】,1. 嚴(yán)重水腫,§5

5、-1 利尿藥,5. 其他 高鉀血癥、高鈣血癥,2. 急性肺水腫和腦水腫,3. 防治急、慢性腎衰竭,4. 加速毒物排出,二、常用利尿藥,2/25/2024,,,【不良反應(yīng)與注意事項】,3.胃腸道反應(yīng) 宜飯后服用,§5-1 利尿藥,2.耳毒性 大劑量快速注射呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或暫時耳聾。依他尼酸耳毒性最強(qiáng)，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。,1.水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低

6、血鈉、低氯堿血癥等。以低鉀血癥最為常見，一般在用藥后1～4周出現(xiàn)，且反應(yīng)嚴(yán)重。,4.高尿酸血癥 可誘發(fā)痛風(fēng),二、常用利尿藥,禁與氨基糖苷類抗生素合用,呋塞米與強(qiáng)心苷類藥物合用時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度和心律！,2/25/2024,目前作用最強(qiáng)的利尿藥。用藥劑量小、起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時間短。主要作為呋塞米的代用品，用于各種頑固性水腫和急性肺水腫，對急性腎衰竭尤為適宜。,布美他尼（bumetanide）,依他尼酸（etacrymic

7、 acid）,（一）高效能利尿藥,二、常用利尿藥,§5-1 利尿藥,依他尼酸胃腸反應(yīng)及耳毒性的發(fā)生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聾，現(xiàn)已少用。,2/25/2024,噻嗪類利尿藥,（二）中效能利尿藥,二、常用利尿藥,【作用及用途】,1.利尿作用 輕、中度心性水腫的首選藥 2.抗利尿作用 用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂 體性尿崩癥 3.降壓作用 抗高血壓的基礎(chǔ)藥物之一,

8、§5-1 利尿藥,2/25/2024,（二）中效能利尿藥,二、常用利尿藥,【不良反應(yīng)與注意事項】,1.電解質(zhì)紊亂 如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥，以低鉀血癥最常見。 2.高尿酸血癥 痛風(fēng)患者慎用。 3.代謝變化 可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂血癥患者慎用。,§5-1 利尿藥,2/25/2024,螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通）,（三）低效能利尿藥,二、常用利尿藥,【作用及

9、用途】,螺內(nèi)酯為人工合成的醛固酮拮抗藥，抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換，主要用于治療伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫。,【不良反應(yīng)】,毒性較低。長期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用。,§5-1 利尿藥,2/25/2024,氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）,（三）低效能利尿藥,二、常用利尿藥,【作用及用途】,屬于留鉀利尿藥，直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換，阻滯Na+通道，減少

10、Na+重吸收。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。,不良反應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長期用藥可致高血鉀。,【不良反應(yīng)】,§5-1 利尿藥,第二節(jié) 脫水藥,第五章 利尿藥和脫水藥,2/25/2024,§5-2 脫水藥,【特點(diǎn)】 1.靜脈注射后不易透過血管壁 2.多數(shù)在體內(nèi)不被或少被代謝 3.不易被腎小管重吸收 4.作用主要來自高滲透壓的作用,脫水

11、藥又稱滲透性利尿藥,2/25/2024,§5-2 脫水藥,1.脫水作用 迅速提高血漿滲透壓，可使過多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用。2.利尿作用 增加血容量，使腎小球濾過增加；從腎小球濾過后，不被重吸收，增加管腔液的滲透壓而利尿。,甘露醇（mannitol）,【藥物作用】,2/25/2024,§5-2 脫水藥,1.治療腦水腫 降低顱內(nèi)壓，安全有效的首選藥物。2.用于防治急性腎衰竭。3.治療青光眼。,

12、甘露醇（mannitol）,【臨床應(yīng)用】,不良反應(yīng)少見，靜注注射過快，可致一過性頭痛、眩暈、視力模糊、心悸等。,2/25/2024,§5-2 脫水藥,山梨醇（sorbitol）,為甘露醇的同分異構(gòu)體，常用其25%水溶液?；咀饔门c甘露醇相似，由于山梨醇進(jìn)入體內(nèi)后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水作用，故療效不如甘露醇。,2/25/2024,§5-2 脫水藥,葡萄糖（glucose）,50%葡萄糖靜脈注射可產(chǎn)生高滲性利尿