水痘的護(hù)理查房課件

1、水痘的護(hù)理查房,中醫(yī)院一病區(qū),中醫(yī)相關(guān),本病是以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰并形成痂蓋為主要表現(xiàn)的急性皰疹性疾病。,中醫(yī)病因病機(jī),水痘指因外感時(shí)邪風(fēng)毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，發(fā)于肌表。,辨證分型,1.風(fēng)熱濕阻2.血熱毒盛,風(fēng)熱濕阻證,證候：本病多發(fā)于兒童，成人偶見，先有發(fā)熱及全身不適感。1～2日后出現(xiàn)紅色丘疹，1日后發(fā)成紅斑，水皰如綠豆大小，周圍有紅暈，以后干燥結(jié)痂脫落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在是本病的特征。舌

2、紅苔白，脈滑數(shù)。辨析：①辨證：本病以發(fā)熱起水皰、皰周有紅暈、舌紅苔白脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：內(nèi)有濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外相合阻于肌膚，外不能透達(dá)，內(nèi)不能排泄，而見周身起水皰；正邪相爭則發(fā)熱。舌紅苔白，脈滑數(shù)為風(fēng)熱濕阻之象。,血熱毒盛證,證候：泛發(fā)水皰，水皰多而密集，或有大皰、血皰，或有水皰感染。伴煩渴，大便干，小便短赤，舌苔干黃而厚，脈洪數(shù)。辨析：①辨證：本癥以水皰密集，泛發(fā)有大皰、血皰；或水皰感染；或痘色紫暗，皰液渾濁為辨證要點(diǎn)。②

3、病機(jī)：內(nèi)有濕熱，外感風(fēng)熱之毒，深入營血，以致血熱毒盛，而見全身泛發(fā)水皰、大皰、血皰，壯熱不退；熱傷陰津則煩渴，大便干，小便赤。舌紅苔干黃而厚、脈洪數(shù)為血熱毒盛之象。,,西醫(yī)相關(guān),是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的小兒常見呼吸道傳染病，以皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂為特征，皮疹發(fā)展迅速，以軀干部位為多，全身癥狀輕微，傳染性強(qiáng)，常在集體兒童機(jī)構(gòu)中小流行病。一年四季均可發(fā)病，以冬、春季為多。 水痘好發(fā)于6歲以下小兒。 強(qiáng)度與傳播

4、一次發(fā)病終身免疫。起病較急，多有發(fā)熱，全身不適，呼吸道及胃腸道癥狀。潛伏期： 10一24天，多為14一16天。,發(fā)病機(jī)制,水痘-帶狀 皰疹病毒,飛沫、直接接觸,,呼吸道粘膜細(xì)胞（大量復(fù)制）,,（少量）,（間歇）,血液,病毒血癥①,,在單核吞噬系統(tǒng)增殖,,血液,病毒血癥②,主要損害,皮膚,,,,形成水皰皰疹,,偶有,肺腦肝等內(nèi)臟損傷,,,（表皮棘細(xì)胞變性腫脹，組織液滲出）,并發(fā)癥,皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系

5、統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜　　　　　　合征、橫貫性脊髓炎、面　　　　　　　神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎,管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,預(yù)防,治療要點(diǎn),重視皮膚清潔，避免細(xì)菌污染水痘破損處，避免手抓皰疹，防止繼發(fā)感染皰疹破碎后宜用1％龍膽紫或抗生素軟膏。高熱時(shí)可用退熱劑，嬰幼兒夏季出水痘可及早適當(dāng)應(yīng)用抗生素外敷以防止皮膚繼發(fā)感染。阿昔洛韋靜脈應(yīng)用有療效，5d為一療程，嚴(yán)重水痘可用干擾

6、素治療，能阻止病情進(jìn)展。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用?？墒共《驹隗w內(nèi)繁殖并擴(kuò)散，使病情惡化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，則應(yīng)盡快減量至生理劑量，盡快減量停用。但在病程后期，水痘已結(jié)痂或痂已干結(jié)，或水痘并發(fā)重型肺炎、腦炎時(shí)，可酌情采用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高治愈率，此時(shí)激素已無播散水痘的危險(xiǎn)性。麻疹疫苗可干擾水痘病毒在人體內(nèi)的作用，如在水痘進(jìn)展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及結(jié)癡，常用劑量為0．2一0．5ml，注射

7、一次即可生效。,臨床病例,病情介紹： 患者**，男，14歲，主因“全身出現(xiàn)紅色斑丘疹伴發(fā)熱3天，咳嗽2天”患者自發(fā)病以來，神清，精神欠佳，食納差，夜眠可，二便正常，體重?zé)o增減。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：T 37.8℃ P 79次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg。,診斷,中醫(yī)診斷：水痘

8、 風(fēng)熱輕證 西醫(yī)診斷： 水痘,中醫(yī)辨病辯證依據(jù),患者，男，14歲，以全身水皰疹，咳嗽為主癥，伴發(fā)熱，納欠佳，

9、舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，符合中醫(yī)風(fēng)熱輕證之水痘，風(fēng)燥傷肺之咳嗽特點(diǎn)，故中醫(yī)診斷為水痘、咳嗽。患者因外感時(shí)行邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺衛(wèi)，熱邪郁于肌表則見發(fā)熱，肺病及脾，脾失健運(yùn)則納差，脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露，因感受風(fēng)燥之邪，風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，肺氣上逆，則咳嗽，燥熱傷津，則干咳少痰，邪熱熏蒸清道，灼傷咽絡(luò)，故咽紅，舌脈俱為風(fēng)熱之證，本病病位在肺衛(wèi)、脾，病性屬實(shí)熱，為標(biāo)本俱實(shí)證，病機(jī)為邪

10、毒犯肺，濕熱相博；風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。,護(hù)理問題,疼痛：氣血凝滯，不通則痛知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)睡眠欠佳：與皮膚瘙癢有關(guān),治療原則,傳染科護(hù)理二級護(hù)理常規(guī)靜滴注射用雙黃連以清熱解毒，口服清喉利咽顆粒以清熱利咽治療靜滴注射用阿昔洛韋以抗病毒治療，靜滴注射用阿奇霉素以抗感染治療 中藥 湯劑以銀翹散加味以清涼解表，潤肺止咳為主,護(hù)理措施,注意觀察糜爛面有無膿液分泌，或出現(xiàn)繼發(fā)感染；注意觀察皮疹的部位，皰疹的大小，

11、疼痛程度以及體溫、脈搏、舌脈、二便等全身情況，有特殊變化報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。,生活護(hù)理,病人應(yīng)臥床休息，為防止水泡壓破，可取健側(cè)臥位，床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，避免吹對流風(fēng)，室內(nèi)維持溫濕度50-60%為宜。,情致護(hù)理,保持心情愉快，勿焦慮，并注意休息，分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。,飲食護(hù)理,飲食宜清淡忌辛辣、刺激、厚味食物，如：生姜、辣椒、羊肉、牛肉及

12、煎炸食物等溫?zé)嶂罚ㄊ澈笠字鹕鸁幔?。忌煙酒慎食肥甘油膩之品，如：肥肉、牛奶及甘甜等食物忌酸澀之品如：石榴、芋頭、菠菜等。,用藥護(hù)理,中藥湯劑易溫服，若出現(xiàn)食欲減退，腹痛等不適者應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)師。服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄。,適宜技術(shù),,1．外洗法 苦參30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日兩次。 2．針灸法 (1)體針：取大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分

13、濕熱；若邪陷營血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營涼血，清心開竅。 (2)耳針：取肺、脾、神門、腦，每次選2～3穴，局部消毒，用毫針刺入，每日一次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。,食療法,胡蘿卜100克，芫荽60克。洗凈切碎，加適量水煎服。,健康教育,保持良好的精神狀態(tài)，忌怒，情緒開朗，心氣調(diào)和。保證充足的睡眠，根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，注意個(gè)人衛(wèi)生，臨睡前用熱水泡腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)。飲食宜清淡，忌辛