快慢綜合征護(hù)理查房

1、孫瑤,28床王金玉,男,67歲，因“反復(fù)頭暈兩年,暈厥一次”入院?；颊邇赡昵伴_始無誘因出現(xiàn)頭暈,無黑朦,持續(xù)數(shù)秒鐘緩解,未重視,14-12-26患者在浴室休息時再次發(fā)作,伴暈厥,持續(xù)2小時緩解.來我院就診,查心肌酶正常,頭顱ct提示“腔隙性腦梗塞”，動態(tài)心電圖提示房顫伴心室長間歇，最長RR間歇為3.01秒，室性早搏1102次/24h,成對31次。測T：36.5℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/72mmHg。入院診斷：

2、暈厥待查？、慢快綜合征、高血壓、腦梗塞,既往史：有高血壓病,最高160/100mmHg，ACEI等一般藥物治療。 住院經(jīng)過： 2015-01-04入院，予抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、抗痛風(fēng)等治療；完善相關(guān)檢查，健康宣教。 01-08行VVI起搏器植入術(shù)，術(shù)中無不良反應(yīng),術(shù)畢安返病房，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，予抗感染，利多卡因預(yù)防室性心律失常等處理。 01-16患者出院,大生化,心電圖,動態(tài)心電圖,動態(tài)心電圖,UCG,1、阿斯綜合征發(fā)作的

3、可能 與緩慢性心律失常有關(guān)2、有受傷的危險 與緩慢性心律失常有關(guān)3、知識缺乏 缺乏永久起搏器相關(guān)知識4、舒適度的改變 與永久起搏術(shù)后肢體制動有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血 囊袋感染 電極脫落 肺栓塞 腦栓塞 6、便秘 與生活習(xí)慣改變有關(guān),護(hù)理診斷：阿斯綜合征發(fā)作的可能--與緩慢性心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生阿斯綜合征或發(fā)作得到及時發(fā)現(xiàn)并處理措施：1. 按照一級護(hù)理等級要求經(jīng)常巡視病房，熟悉阿斯綜合征

4、的易發(fā)危險因素，增強(qiáng)對阿斯綜合征的識別，如若發(fā)生阿斯綜合征立即予以胸外心臟按壓，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，病區(qū)除顫儀、簡易呼吸球囊處于良好備用狀態(tài)，搶救藥品齊全。2.遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物，注意用藥后反應(yīng)。監(jiān)測血壓的改變，并做好護(hù)理記錄。3.保持病房環(huán)境干凈整齊，空氣新鮮，安靜舒適，減少噪聲及探視人員，為患者休息營造良好的環(huán)境4.囑患者謹(jǐn)慎活動，避免誘發(fā)因素，如情緒激動，大便用力等。評價：2015-01-08患者順利行永久起搏

5、器置入術(shù)，未發(fā)生阿斯綜合征,護(hù)理診斷：有受傷的危險--與緩慢性心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件措施：1.利用跌倒墜床評分表格及Barthel評分表格評估患者活動能力，予以相應(yīng)活動指導(dǎo)，床頭上防跌倒、防墜床標(biāo)識，予以防跌倒安全宣教，予加床欄防止墜床2. 遵醫(yī)囑給予降壓藥物、抗心律失常等藥物，注意用藥后反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并及時記錄3.告知患者服用降血壓藥物有可能會出現(xiàn)體位性低血壓，指導(dǎo)病人休息，告知

6、患者改變體位、行走時動作宜慢，血壓不穩(wěn)定或出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時必須臥床休息并告知醫(yī)護(hù)人員4.囑患者低油鹽清淡飲食，按時按量服藥，避免情緒激動、大便用力等，住院期間家屬陪護(hù) 評價：2015-01-16 患者住院期間未受傷,護(hù)理診斷：知識缺乏 缺乏起搏器相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者可自行說出起搏器相關(guān)知識并自覺避免影響起搏器功能的因素措施：1、評估患者對永久起搏器的認(rèn)識程度，向患者講解有關(guān)永久起搏器的基本知識 和工作原理，解

7、釋說明術(shù)后制動的重要性，鼓勵病人配合治療。2、術(shù)前告知患者手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項，解除患者思想顧慮。3、各項護(hù)理操作前做好解釋說明工作，告知患者操作目的及配合要點(diǎn)，減輕患者焦慮情緒。4、加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教工作，加強(qiáng)家屬與醫(yī)護(hù)人員配合。5、告知患者使用永久起搏器的各項注意事項，使患者自覺避免影響起搏器工作的行為或地點(diǎn)評價：2015-01-16患者可說出永久起搏器的工作原理及五條永久起搏器使用的注意事項,護(hù)

8、理診斷：舒適度的改變--與永久起搏術(shù)后肢體制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在制動期間舒適度得到改善護(hù)理措施1.予患者做好術(shù)后宣教，以取得患者的配合2.聽取病人主訴，運(yùn)用疼痛數(shù)字評分法合理評估患者舒適度，匯報醫(yī)生，必要時予以肢體按摩或腰下墊軟枕2.維持病室適宜的溫濕度，創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境，保持傳單元的清潔干燥，無渣屑3.做好患者的生活護(hù)理，口腔，皮膚，排便排尿的護(hù)理，運(yùn)用Braden評分表格評估患者壓瘡可能性4.指導(dǎo)患者床上活動，告知患

9、者永久起搏術(shù)后可翻身及下床活動的時間以取得配合評價：2015-01-09患者在制動期間舒適度得到改善,護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥--出血 囊袋感染 電極脫落 肺栓塞 腦栓塞 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或得到及時發(fā)現(xiàn)并處處理 護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察起搏器工作是否正常，教會病人如何自數(shù)脈搏，如有頭暈等不適及時自測脈搏，若有異常及時匯報醫(yī)生2

10、.告知患者術(shù)后制動、起搏器傷口砂袋壓迫的重要性以取得配合，如若發(fā)現(xiàn)傷口滲血或血腫及時匯報醫(yī)生并處理3.患者床單元每日進(jìn)行紫外線消毒30min，告知患者勿自行揭開起搏器切口處敷料或觸摸起搏器傷口，減少感染的發(fā)生率4.協(xié)助醫(yī)生定時換藥，若有傷口感染及時匯報醫(yī)生并處理5監(jiān)測血常規(guī)報告，觀察患者血象是否存在異常，遵醫(yī)囑使用及停用抗生素,6.協(xié)助醫(yī)生定時換藥，若有傷口感染及時匯報醫(yī)生并處理7.監(jiān)測血常規(guī)報告，觀察患者血象是否存在異常，遵醫(yī)

11、囑使用及停用抗生素8.告知患者如有心悸、胸悶氣促、手腳無力、口唇歪斜等不適及時告知醫(yī)護(hù)人員并行急診頭顱CT檢查9.告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行調(diào)節(jié)藥量，如有疑問及時與醫(yī)護(hù)人員溝通10.告知患者永久起搏器安置術(shù)術(shù)后相關(guān)健康知識，督促患者自覺避免影響起搏器功能的行為或場所評價：2015-01-16患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,,護(hù)理診斷：便秘 與生活習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排出成形便，未訴腹痛等不適措施：1.合理飲食：增加富含

12、纖維素的食物攝取。 2.可適當(dāng)順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。 3.必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。 4.排便時囑患者勿用力，為患者提供隱蔽條件。如 大便干硬難解可遵醫(yī)囑使用開塞露或低壓灌腸。評價：2015-01-12患者排出成形黃褐色硬便，未訴腹痛等不適。,如何測算長間歇，有何臨床意義如何區(qū)分慢快綜合征和快慢綜合征的定義室性早

13、搏如何分級，如何觀察,一個R波的起點(diǎn)到下一個R波的起點(diǎn)的距離，代表從一次心室除極化到下一次心室除極化所需要的時間,慢快綜合征,快慢綜合征,臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為在心動過緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，室早等竇房結(jié)功能：異常處理：安裝永久起搏器+抗心律失常藥物治療,臨床表現(xiàn)：指快速性心律失常突然終止后，尤其在轉(zhuǎn)復(fù)律的過程中，在恢復(fù)竇性心律出現(xiàn)之前有一段長間歇，即竇性停搏，患者可以出現(xiàn)頭昏、黑朦甚至?xí)炟拾Y狀。竇房

14、結(jié)功能：大多正常（竇房結(jié)功能抑制多為一過性，是可逆的）處理：射頻消融術(shù)（術(shù)后可評估病人的竇房結(jié)功能，多為正常，無需安裝起搏器）,Lown和Wolf室早分級法（早期用于急性心?；颊叩脑u估）Myerburg室早危險度分級法（適用于慢性心臟病患者的評估，分別根據(jù)室早頻率和形態(tài)提出危險度分級） Schamaroth室早分類（根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，提出功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)）Bigger分級 （根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，

15、有無基礎(chǔ)心臟病，血流動力學(xué)改變，治療目標(biāo)及預(yù)后分為良性、潛在惡性、惡性）,0級 無1級 <30個/h2級 ≥720次/24h或≥30個/h3級 多源，多形性4-A級 成對4-B級 3個或更多，形成短陣室速5級

16、 RonT現(xiàn)象室性早搏,,,,,,,,,室早的頻率分級,室早的形態(tài)分級,0 無1 少見 (1次/h)2 偶發(fā)（1—9次/h)3 常見（10—29次/h)4 頻發(fā)（ ≥30次/ h),A 單性，單源B 多形，多源C 反復(fù)的成對或成串D 非持續(xù)性室速 （≥6次 持續(xù)時間<30s)E 持續(xù)性室速 （連發(fā)≥ 30s),有眩暈、黑曚或

17、暈厥等癥狀有器質(zhì)性心臟病（冠心病、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜病等）已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與功能改變（如心臟擴(kuò)大、EF值<0.4或心衰）有遺傳性心律失常病史或家族史心電圖存在多源、成對、成串的室早，以及在急性心?；騋T間期延長基礎(chǔ)上出現(xiàn)RonT室早,,,指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)亂顫 人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性,房顫心電圖,1.

18、P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振 幅變化不定，稱之為小f波,頻率約350-600次/分2.R-R間期絕對不等3.QPS波正常,,,心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等節(jié)律絕對不規(guī)整同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,,房顫心臟聽診,脈搏是因為心室射出的血液撞擊血管壁產(chǎn)生的搏動,房顫導(dǎo)致心室收縮及其不規(guī)律,心室每次收縮前充盈程度也不一樣，這樣每搏輸出量也會有不同,導(dǎo)致脈搏強(qiáng)弱不一,,,34,房顫三

19、大并發(fā)癥,三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降,腦動脈栓塞（最常見） 周圍動脈栓塞肺栓塞,1.病因治療.藥物治療包括藥物復(fù)律、控制心室率及抗凝治療。3.射頻消融治療4.外科治療主要包括希氏束離斷術(shù)“走廊術(shù)”及“迷宮術(shù)”，目前臨床普遍采用“迷宮術(shù)”。5.抗凝治療、預(yù)防栓塞,病因治療藥物治療 包括藥物復(fù)律、控制心室率及抗凝治射頻消融治療外科治療 主要包括希氏束離斷術(shù)“走廊術(shù)”及“迷宮術(shù)”，目前臨床普

20、遍采用“迷宮術(shù)”抗凝治療、預(yù)防栓塞,房顫治療,結(jié)束頁,左心耳封堵術(shù),38,心跳停止 ：2-3秒可表現(xiàn)為頭暈 4-5秒則面色蒼白、神志模糊 5-10秒則可出現(xiàn)暈厥 15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺,房顫伴長間歇的臨床意義,阿斯綜合征（心源性腦缺血綜合征)定義是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引

21、起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等,,,計算心率前先要判斷是否有心律不齊判斷的方法是：計算所有相鄰的PP或RR間期相互間的差值，如果大于0.12秒即為心律不齊，如果小于則為齊?！粜穆升R，用公式算：1、心率=60/(PP或RR間期)2、心率=1500/(PP或RR之間的格數(shù))▲若心律不齊：1、需要先測量五個波形的